吳華娟（廣東省珠海市婦女兒童醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

手足口?。℉and，foot and mouth disease，HFMD）是以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部的皰疹為主要表現(xiàn)的急性傳染病，近幾年在兒童中廣泛的流行，它是由柯薩奇病毒A16型和EV71型病毒感染引起的，如不及時治療會引發(fā)肺出血、神經(jīng)性肺水腫、無菌性腦膜腦炎、心力衰竭等并發(fā)癥，危機患者的生命[1]。我院在治療手足口病的過程中發(fā)現(xiàn)在綜合治療的基礎上應用米力農能明顯改善治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2013年3月40例重癥手足口病患兒，均有不同程度的心率增快（＞180次/min）、肢體抖動、面色蒼灰、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、指（趾）發(fā)紺、出冷汗、脈搏淺速或減弱；等臨床表現(xiàn)，所有患者符合衛(wèi)生部有關于2010年版《手足口病診療指南》。將40例患者隨機分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組男12例，女8例。對照組男11例，女9例。兩組年齡在（1.5±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組病例均采用給予吸氧、心電監(jiān)護，利巴韋林、靜脈用丙種球蛋白（IVIG）、甲基潑尼松龍、20%甘露醇、甘油果糖降顱壓等基礎治療。如有肺水腫癥象，盡早采用采用高PEEP機械通氣，以阻止肺出血等并發(fā)癥，觀察組給予米力農治療，對照組給予西地蘭與多巴胺治療。米力農首劑25～50 μg/kg，30 min緩慢靜脈推注，以后0.25～1.0 μg/（kg·min）用微量泵靜推維持。西地蘭首劑按0.03～0.04 mg/kg計算的1/2的緩慢靜脈推注，每6小時將余量的1/2靜脈推注給予，以后每天給予1/3劑量維持，多巴胺按2.5～5 μg/（kg·min）微量泵靜推維持，療程72 h。

1.3 觀察指標：患兒均予床邊心電監(jiān)護、測心率、血壓，每小時測1次，觀察兩組患兒治療前及治療72 h后血壓、心率、心輸出量的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組在治療72 h之后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用藥前后兩組患者心率、血壓、心輸出量比較（±s）

表1 用藥前后兩組患者心率、血壓、心輸出量比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 時間 心率（次/min）血壓（mm Hg）心輸出量（L/min）對照組 治療前 180± 20140± 152.76±0.7治療后 175± 22135± 112.97±0.8觀察組 治療前 181± 23146± 122.75±0.8治療后 160±22① 117±10① 3.54±0.7①

3 討論

米力農是一種磷酸二酯酶抑制劑，可直接作用于小動脈，降低心臟后負荷，能使動脈和靜脈平滑肌馳緩，血管擴張，改善腦、肺、腎的血流，同時可以減少鈣離子從肌質網(wǎng)釋放，使肌質網(wǎng)鈣離子濃度減少，血管平滑肌擴張，還可以增加心肌及血管平滑肌細胞內cAMP含量，使鈣離子內流，心肌收縮力增加[2]。米力農是對于重癥手足口病所致的高血壓的治療非常有效，有研究還表明，米力農具有降低白細胞數(shù)和減少病死率的效果[3]。

綜上所述，米力農可以有效的治療重癥手足口病，療效顯著，減少神肺水腫及腦炎的發(fā)生率，能夠改善預后及縮短治療時間，在臨床上值得推廣應用。

[1] Wang SM,Liu CC.Enterovirus 71:epidemiology,pathogenesis and management[J].Expert Rev Anticancer Ther,2009,7(6):735.

[2] Chen SC,Chang HL,Yan TR,et al.An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan[J].Am J Trop Med Hyg,2007,77(1):188.

[3] 韓秀珍,孫 妍.米力農治療小兒心力衰竭的臨床應用[J].中國當代兒科雜志,2007,9(1):73.