楊韶華

(濟寧市中醫(yī)院，山東濟寧272000)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一種可能進展為終末期肝病的非酒精源性脂肪性肝病(NAFLD)［1］。近年來 NASH 發(fā)病率呈逐年上升［2］，目前無特效藥物治療。2010年9月～2013年9月，我們采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合推拿治療NASH患者90例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 180例 NASH［3］患者，其中男112例、女68例，年齡18～65歲，病程0.7～10.6年，ALT 61～297 U∕L。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各90例。排除:①病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝硬化、肝臟腫瘤、重型肝炎傾向、全胃腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)不良、糖尿病患者及其他罕見因素所引起的脂肪肝者;②患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、腦血管疾病、腎臟疾病、肺臟疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他影響生存的疾病;③妊娠哺乳期患者、精神疾病患者;④過敏體質(zhì)或已知對該類藥物或藥物成分過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均予基礎(chǔ)治療，即健康生活方式指導(dǎo)，如禁酒、多食蔬菜水果、低脂及低碳水化合物飲食，控制熱量攝入，控制體重，根據(jù)肝功能情況適量進行有氧運動。對照組口服熊去氧膽酸片8 mg/(kg·d)，早晚進餐時服用。觀察組予以中藥離子導(dǎo)入?；颊呷∑脚P位，在肝區(qū)前后主穴行藥物離子導(dǎo)入，藥方為中國肝病協(xié)作組2號方(大黃8 g，茵陳30 g，澤瀉、垂盆草各15 g，丹參10 g，陳皮20 g等)。正極選期門穴，負(fù)極選肝腧穴，另隨癥取穴:肝區(qū)疼痛選中脘、關(guān)元、大橫，約30 min;循經(jīng)推拿，腹部循“金”形，背部循華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)、肩胛下角線，約10 min，1次∕d。兩組療程均為2個月。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 治療前及治療2個月觀察以下指標(biāo):①中醫(yī)證候積分［4］。②BMI與腰臀比(AHR)。③肝功能指標(biāo)，包括血清 ALT、AST、GGT。④血脂指標(biāo)，包括TC、TG。⑤肝臟B超。⑥療效評價［4］，癥狀積分減少90%以上，轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常，血脂復(fù)常，B超提示脂肪肝征象消失為治愈;癥狀積分減少70%～90%，轉(zhuǎn)氨酶、血脂指標(biāo)下降一級以上，B超改善一度以上為顯效;癥狀積分減少30%～70%，轉(zhuǎn)氨酶、血脂下降不足一級，B超有改善但不足一度為有效;癥狀積分減少不足30%，轉(zhuǎn)氨酶、血脂無明顯改善，B超無變化為無效;以治愈+顯效+有效計算有效率。⑦血尿常規(guī)及腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(17.36±6.31)分、(8.22 ±2.85)分，對照組分別為(16.20 ±5.65)分、(10.28 ±3.10)分。兩組治療后中醫(yī)證候積分均降低(P均＜0.01)，觀察組低于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后 BMI、AHR、ALT、AST、GGT、TC、TG見表 1。觀察組 44例(48.89%)、對照組29例(32.22%)脂肪肝 B 超征象消失(P 均 ＜0.05)，其中觀察組與對照組分別有29例(32.22%)、31例(34.45%)好轉(zhuǎn)一度以上。觀察組治愈 13例(14.94%)、顯 效 23 例 (26.44%)、有 效 38 例(43.68%)、無效13 例(14.94%)，總有效率85.06%;對照組分別為9 例(10.23%)、16 例(18.18%)、34 例(38.64%)、29 例(32.95%)和67.05%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.01)。兩組血、尿常規(guī)及腎功能檢查無異常，無不良事件發(fā)生。

表1 兩組治療前后 BMI、AHR、ALT、AST、GGT、TC、TG 比較(±s)

表1 兩組治療前后 BMI、AHR、ALT、AST、GGT、TC、TG 比較(±s)

注:與治療前相比，*P ＜0.05;與對照組相比，△P ＜0.05

組別 n BMI(kg/m2) AHR ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)觀察組90治療前 28.23 ±3.21 0.94 ±0.16 115.83 ±9.51 95.25 ±10.24 102.76 ±16.16 7.18 ±1.37 4.38 ±1.36治療后 25.34 ±2.31＊△ 0.85 ±0.12* 47.66 ±8.54＊△50.24 ±18.41* 41.40 ±11.31＊△ 3.71 ±1.46＊△ 1.72 ±0.54＊△對照組 90治療前 27.69 ±4.32 0.95 ±0.16 117.56 ±8.67 96.36 ±10.42 102.44 ±17.14 7.10 ±1.32 4.32 ±1.34治療后 26.26 ±2.17* 0.85 ±0.10* 81.92 ±9.22* 58.72 ±19.10* 79.53 ±15.45* 5.62 ±1.41* 2.32 ±1.23*

3 討論

NASH 10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率為15%～25%［5，6］，在我國發(fā)病率僅次于慢性病毒性肝炎［7］。目前西醫(yī)無特效藥物治療NASH［8］。NASH早期可無癥狀，隨著病程進展可表現(xiàn)為乏力、右脅脹滿、隱痛不適、肝腫大、便塘或形體豐腴等癥狀。目前普遍認(rèn)為，本病病因包括食肥甘厚味、感受濕熱疫毒、情志失調(diào)、久病體虛引起肝失疏泄、脾失健運、腎精虧損、濕邪、痰濁、瘀血等。本病病位在肝，與脾、腎等臟腑關(guān)系密切［8］，其病多實，氣滯、血瘀、痰濕為其發(fā)病的3個重要環(huán)節(jié)。本研究所用的離子導(dǎo)入藥物中，大黃清熱利膽、蕩滌腸胃，丹參活血化瘀，兩者均有改善微循環(huán)、抑制膠原增生的作用，能預(yù)防和阻斷肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展;垂盆草解毒退黃，具有護肝降酶的作用;陳皮、澤瀉健脾行氣利濕以絕痰源?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃有保肝、抗感染、降血脂、提高免疫功能的作用;茵陳有利膽退黃、促進肝細(xì)胞再生、保護肝細(xì)胞膜完整性等作用［9］;丹參具有降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用，可降低TG及LDL水平，還有明確的抗氧化作用［10］;澤瀉有利尿、降血脂、降血壓、降血糖、抗脂肪肝等作用［11］，降低血清TC、LDL-C水平作用顯著，且具有抗血小板聚集、抗血栓形成及增強纖溶酶活性等作用，可升高血清HDL-C水平，抑制主動脈內(nèi)膜粥樣斑塊的生成［12］。

本研究利用中醫(yī)學(xué)整體理論，內(nèi)病外治，避免了口服藥物帶來的不良反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)。本治療方法［13］通過發(fā)出的特殊脈沖信號，作用于肝動脈、門靜脈，使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮，加速肝臟血液循環(huán)及膽汁排放;主穴選肝經(jīng)之期門，膀胱經(jīng)之肝俞，膽經(jīng)之日月，脾經(jīng)之大橫，任脈之關(guān)元、中脘。通過對腧穴的按摩作用，調(diào)整虛實，起到疏肝健脾、活血化瘀、行氣祛痰的作用，符合本病病機。本研究中觀察組患者應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合推拿治療后，中醫(yī)癥候積分及肝功能、血脂指標(biāo)迅速得到改善，總有效率高于對照組，且患者血、尿常規(guī)檢查及腎功能檢查均正常。故我們認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合推拿治療NASH療效滿意，應(yīng)用安全，值得借鑒。

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