盧兆桐，袁 耒，張 梅，顏文龍，徐瑞鑫，代尊強(qiáng)

食管、賁門(mén)癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，治療以外科手術(shù)為首選，胃帶食管行食管胃吻合術(shù)是食管賁門(mén)癌的主要手術(shù)方式，與手術(shù)直接相關(guān)的常見(jiàn)并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎。反流性食管炎作為食管胃吻合術(shù)后晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2013年10至12月針對(duì)食管、賁門(mén)癌手術(shù)如何改進(jìn)吻合方法來(lái)預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生，進(jìn)行了離體豬食管胃吻合方法的研究，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇帶食管的離體豬胃1套，剪去胃大小彎側(cè)多余的脂肪組織后備用。器械選擇：蘇州產(chǎn)法蘭克曼醫(yī)療器械有限公司提供的一次性直線切割吻合器及吻合組件。

1.2 吻合方法 將豬胃展平，前壁朝上放在預(yù)置好的手術(shù)臺(tái)上，用大直角鉗鉗夾準(zhǔn)備做食管胃吻合的食管，在直角鉗下緣切開(kāi)食管后壁，兩側(cè)角各縫牽引線。選擇豬胃底前壁切開(kāi)與食管腔相匹配的預(yù)備吻合口，并在兩端縫置牽引線，將食管切口后壁與胃底切口后壁靠攏，置直線切割器垂直切割，深度在2～3 cm（圖1）。切割后吻合口后壁呈V形（圖2），然后再將食管吻合口前壁與胃切口前壁對(duì)籠，用直線切割器橫行切割（圖3），兩側(cè)角縫合2～3針，完成吻合（圖4）。圖5是胃內(nèi)觀，吻合口類(lèi)似雙側(cè)聲帶。本次實(shí)驗(yàn)選擇了豬食管胃的不同位置完成了3次（個(gè)）吻合口的器械吻合術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 吻合情況 3個(gè)吻合口均吻合滿意，吻合口吻合完畢后將食管端夾閉，向胃內(nèi)注水后觀察吻合口無(wú)漏水，吻合口腔內(nèi)觀呈倒等腰三角形，最大徑約3.0 cm。

2.2 牽拉試驗(yàn) 吻合口前壁直線切割器切除端牽拉試驗(yàn)如圖6所示，胃壁被牽拉撕裂，而吻合口切緣無(wú)任何破損。

圖1 顯示吻合口前壁

圖2 牽拉試驗(yàn)，胃壁被牽拉撕裂，而吻合口切緣無(wú)破損

圖3 胃腔內(nèi)觀吻合口類(lèi)似聲帶

圖4 吻合口后壁呈V形

圖5 吻合口后壁直線切割器垂直切割，深 2～3 cm

圖6 吻合口前壁直線切割器橫行切割

3 討 論

食管胃吻合術(shù)是食管、賁門(mén)癌切除重建消化道最常用的方法。吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎是食管、賁門(mén)癌術(shù)后最常見(jiàn)最嚴(yán)重的三大并發(fā)癥。早期吻合口瘺常危及患者的生命，晚期吻合口狹窄和反流性食管炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早在二十世紀(jì)七八十年代該三大并發(fā)癥是胸外科醫(yī)師研究討論最熱烈的難題，為預(yù)防這三大并發(fā)癥的發(fā)生提出了很多吻合方法的改進(jìn)，事實(shí)證明吻合口瘺、吻合口狹窄和反流性食管炎發(fā)生的因素很復(fù)雜，各種手術(shù)方法都不能保證不出現(xiàn)該類(lèi)并發(fā)癥，任何術(shù)者也不敢輕易斷言不發(fā)生該類(lèi)并發(fā)癥。近十幾年來(lái)隨著食管外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，尤其是吻合器械的臨床問(wèn)世，早期吻合口瘺和晚期吻合口狹窄的發(fā)生率均明顯降低，但反流性食管炎的發(fā)生并沒(méi)有得到明顯的改善。

為了防止反流性食管炎，許多胸外科醫(yī)師對(duì)消化道重建方法采取了多種嘗試和相關(guān)的研究，如食管隧道式吻合［1］，胃包埋食管、胃底折疊術(shù)［2］，食管胃黏膜單層縫合加深包埋吻合術(shù)和器械吻合術(shù)等。郭猛報(bào)道賁門(mén)癌行近端胃大部切除附加幽門(mén)成形術(shù)也未得到防止反流性食管炎的滿意結(jié)果［3］。李予閩［4］采取附加胃空腸吻合術(shù)在預(yù)防反流性食管炎方面優(yōu)于幽門(mén)成形術(shù)，療效雖較滿意，但增加了吻合口和對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)增加由此帶來(lái)的其他并發(fā)癥。

本實(shí)驗(yàn)采用的豬胃與人胃相似，設(shè)計(jì)吻合口后壁用直線切割器垂直切割后呈V形，外形酷似聲門(mén)，有可能起到抗反流的作用，前壁仍用直線切割器橫行切割即完成食管胃前壁的端側(cè)吻合，該方法吻合口前壁腔內(nèi)無(wú)釘、黏膜對(duì)籠很好，吻合后注水無(wú)漏水，達(dá)到了滿意的吻合效果。為此，筆者認(rèn)為該吻合方法簡(jiǎn)便，易行，吻合口抗張力強(qiáng)。但能否達(dá)到防止反流性食管炎的效果筆者將進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

［1］薛 虎，王 東.食管胃隧道式吻合術(shù)148例食管賁門(mén)癌［J］.腫瘤研究與臨床，2005，17（1）：47－48.

［2］王金棟.食管癌賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與抗反流術(shù)式的研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2008.78.

［3］郭 猛.近端胃大部切除附加幽門(mén)成形術(shù)對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量改善的研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011，26.

［4］李予閩.殘胃空腸吻合術(shù)預(yù)防賁門(mén)癌術(shù)后反流性食管炎的臨床探討［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（27）：176－177.