連春鴦，黃愛琴，張妮妮

(中國人民解放軍第180醫(yī)院，泉州 362000)

留置導尿管多為病情危重、昏迷不能自主移動、擇期行全麻手術(shù)及排尿困難等患者使用。因治療及護理需要在床上主動或被動翻身活動，多次反復移動患者身體，留置導尿管外固定不牢，尿管極易受到外力牽拉而脫出。因此，妥善固定留置導尿管可以預(yù)防意外脫管及拔管。為了給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，減少護理缺陷的發(fā)生，選擇本科室2012年3—8月留置導尿管患者121例作為對照組，2012年9月—2013年2月留置導尿管患者122例作為觀察組，對照組121例使用普通布膠或紙膠加以固定，觀察組122例使用3M透明敷料加以固定［1］;比較其固定效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2012年3月—2013年2月收治于我科的留置導尿管患者243例，其中，男152例，女91例，年齡3～84歲，平均年齡38．4歲，置管時間2～14 d，平均置管時間11．2 d。疾病類型:重型顱腦損傷78例，中型顱腦損傷22例，顱腦腫瘤36例，腦出血60例，顱骨缺損擇期手術(shù)47例。以2012年3—8月121例患者為對照組，以2012年9月—2013年2月122例患者為觀察組。對照組使用普通布膠或紙膠加以固定，觀察組使用3M透明敷料加以固定。兩組患者神志清楚、昏迷及躁動情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。比較其固定效果［2］。

1．2 材料 準備美國3M公司生產(chǎn)的3M透明敷料(規(guī)格6 cm×7 cm)1塊。

1．3 方法

1．3．1 固定方法:①觀察組:留置導尿管插好打氣囊確認在膀胱內(nèi)，取一塊3M透明敷料，男性患者3M透明敷料貼于距氣囊分叉2 cm處先將導尿管塑形，女性患者3M透明敷料貼于尿管露出長度距尿道口15～18 cm處先將導尿管塑形，再固定于股三角區(qū)沿動靜脈走向距腹股溝10～15 cm處即可。②對照組:使用普通布膠或紙膠蝶形交叉固定，男女患者尿管露出長度及固定部位分別同觀察組。

1．3．2 排除人為因素影響，具體護理方法如下:①固定前兩組患者均選擇相同部位，左側(cè)或右側(cè)股三角區(qū)沿動靜脈走向距腹股溝10～15 cm處，局部皮膚清潔干燥、無紅腫破損、疤痕;②兩組患者使用同一產(chǎn)家生產(chǎn)的導尿管及引流袋;③兩組男女性患者留置導尿管固定時均留有足夠的活動度;④固定后兩組患者均給予膀胱沖洗、會陰擦洗和皮膚清潔，在操作時保持雙固定處皮膚干燥，防止因浸濕導致雙固定脫落;⑤躁動患者給予四肢適當約束及使用鎮(zhèn)靜藥;⑥做好健康宣教;⑦應(yīng)用抗生素等防止非計劃性拔管的發(fā)生;⑧每2小時翻身、叩背1次;⑨導尿管護理過程中雙固定脫落后常規(guī)移動導尿管在左側(cè)或右側(cè)股三角區(qū)沿動靜脈走向距腹股溝10～15 cm處重新固定，雙固定未脫落時無需移動導尿管重新固定，可間隔3 d再移動導尿管重新固定。

1．4 觀察指標 觀察兩組患者留置導尿管雙固定狀態(tài)、患者的局部皮膚狀況及重新置管例數(shù)。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用EXCEL程序進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者留置導尿管雙固定狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組患者的留置導尿管雙固定狀態(tài)比較

2．2 兩組患者局部皮膚狀況比較 見表2。

2．3 兩組患者重新置管情況比較 見表3。

表2 兩組患者局部皮膚狀況比較

表3 兩組患者重新置管情況比較

3 討論

3．1 做好留置導尿管雙固定的重要性 留置導尿管用于搶救危重、休克患者時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情;盆腔內(nèi)器官手術(shù)時避免術(shù)中誤傷膀胱;某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口張力，利于愈合;昏迷、截癱或會陰部有傷口者以保持會陰部清潔干燥，所以做好留置導尿管的雙固定至關(guān)重要，減少因意識障礙拔管、管道脫落導致的重新置管或牽拉尿管引起尿道損傷及血尿等給患者帶來的痛苦，減少因重新置管帶來的感染及費用的增加，減少了非計劃性拔管的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行，便于病情的觀察、臨床治療及翻身叩背等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的留置導尿管雙固定狀態(tài)、膠布痕跡、皮膚瘙癢不適明顯優(yōu)于對照組，減少了重新置管。留置導尿管固定時需留有足夠活動度，固定側(cè)肢體外展不會引起尿管的牽拉，防止管道脫出或減少了尿道損傷及血尿的發(fā)生［3］。在我科對122例患者采用3M透明敷料進行導尿管“雙固定”，僅有1例患者因意識障礙和躁動不安自行將導尿管拔除。

3．2 減少了局部皮膚紅腫、皮疹及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生 透明敷貼具有防菌、防水、透氣、透濕、低致敏、粘性適中、透明、超薄和高彈性等特點，對皮膚刺激性小，便于觀察局部皮膚情況，提高了患者的舒適度［4］。由于普通布膠或紙膠透氣性差，患者汗腺和皮脂腺分泌，易造成普通布膠或紙膠脫落，影響留置導尿管的固定，增加尿管脫出幾率。同時由于普通布膠或紙膠透氣性差，致敏性較3M透明敷料高，與局部皮膚較長時間接觸，對局部皮膚易產(chǎn)生刺激，造成局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹及瘙癢，增加患者的痛苦。

3．3 減輕護士工作量 使用3M透明敷料固定，減少了普通膠布脫落后出現(xiàn)膠布痕跡及重新固定帶來的不便，贏得了非計劃性拔管后重新消毒置管的時間。膠布脫落與膠布粘性差、出汗、油跡、躁動及固定面積大小有關(guān)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，固定面積越大，膠布越不容易脫落，但是用普通膠布多重(不重疊)固定影響美觀、增加工作量及降低患者的舒適度。普通膠布脫落后可留有膠布痕跡，用松節(jié)油擦拭對局部皮膚刺激性強，松節(jié)油氣味較強，對呼吸道也有刺激作用，而且增加了無治療意義的工作時間。而3M透明敷料撕完或脫落后無膠布痕跡，取材方便，價格實惠，操作簡單。3M透明敷料固定面積比膠布大，緊貼性好，不容易脫落，在未脫落的情況下持續(xù)留置導尿管患者只需3 d更換1次。

3．4 做好塑形，減少并發(fā)癥的發(fā)生 3M透明敷料或膠布先將導尿管塑形后再固定于股三角區(qū)處，以減少局部組織的壓力，減少壓瘡的發(fā)生。3M透明敷料或膠布未先將導尿管塑形直接固定于皮膚上，可影響局部血液循環(huán)，48 h局部皮膚可出現(xiàn)紅腫，72 h可出現(xiàn)小水泡。

4 小結(jié)

3M透明敷料用于留置導尿管雙固定效果優(yōu)于普通布膠或紙膠，取材方便，操作簡單，本方法實用性強，可用于其他管道的固定，廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］陳玉珍，連春鴦，陳麗君．3M透明敷料在留置導尿管“雙固定”中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，(2):162．

［2］張揚，于凌燕，李春花．自制冰帽降溫效果觀察［J］．現(xiàn)代臨床護理，2012，11(6):87-88．

［3］鄭麗，李冬詠，老年病人留置導尿管不同位置固定方法的效果比較［J］．全科護理，2012，10(17):1570-1571．

［4］黃茶英，姚琳，中心靜脈導管置管行胸腔閉式引流2種固定方法的比較［J］．實用臨床醫(yī)學，2012，13(3):103-104．