瞿春華

(上海市浦東醫(yī)院，上海 201399)

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療、搶救危重患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低，關(guān)系到手術(shù)患者的安全和手術(shù)系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，使有限的人力和手術(shù)間的管理得到有效的利用，降低醫(yī)院成本支出。手術(shù)室的管理目標(biāo)是保證患者的安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，提高手術(shù)間的使用率，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須有一套良好的優(yōu)化管理系統(tǒng)［1］。目前，人力資源缺乏，工作量增加，工作壓力增強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理人員生理上及心理上的疲勞［2］。針對(duì)這一現(xiàn)狀，如何激發(fā)和調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的潛能和積極性，是當(dāng)今手術(shù)室管理者探討的重要內(nèi)容。2013年4月起，我院手術(shù)室在護(hù)理部護(hù)士能級(jí)分層的框架下，結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)，將手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)分層和管理，并在實(shí)施過(guò)程中不斷地完善，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理管理起到了明顯的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院手術(shù)室擁有手術(shù)間12間，年手術(shù)量在1．2萬(wàn)次左右。配備手術(shù)室護(hù)士30名，均為注冊(cè)護(hù)士;學(xué)歷:本科12名，大專(zhuān)18名;職稱(chēng):主管護(hù)師7名，護(hù)師19名，護(hù)士4名。年齡24～46歲，平均年齡(30．3±0．6)歲，手術(shù)室工作年限1～25年。手術(shù)床與護(hù)理人員之比為1∶2．5，達(dá)到上海市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中手術(shù)室人員配置標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)室護(hù)士的能級(jí)設(shè)置 2012年4月衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出實(shí)施科學(xué)的護(hù)理人力資源管理，是穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍的基礎(chǔ)［3］。為實(shí)施科學(xué)的護(hù)理人力資源管理，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的能力。我院護(hù)理部制訂了適合我院臨床實(shí)際的《護(hù)理人員能級(jí)管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，綜合考慮護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)職稱(chēng)、工作年限和學(xué)歷水平。我院手術(shù)室在護(hù)理部護(hù)士能級(jí)設(shè)置的框架下，結(jié)合科室工作特點(diǎn)和崗位要求，將手術(shù)室護(hù)理人員依據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)、工作以及進(jìn)手術(shù)室工作時(shí)間等準(zhǔn)入條件，設(shè)置手術(shù)室護(hù)士能級(jí)(ORN0～ORN4)5個(gè)能級(jí)別的專(zhuān)業(yè)崗位。

1．2．1．1 ORN0:手術(shù)室工作≤1 年的護(hù)士;注冊(cè)護(hù)士;具備護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)資格;科室崗位培訓(xùn)與考核合格。

1．2．1．2 ORN1:手術(shù)室工作1 年以上的護(hù)士;職稱(chēng)≤2年護(hù)師。

1．2．1．3 ORN2:手術(shù)室工作3 年以上的護(hù)士;職稱(chēng)＞2年的護(hù)師，≤2年的主管護(hù)師資格;有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件的能力。

1．2．1．4 ORN3:手術(shù)室工作5 年以上的護(hù)士;職稱(chēng)＞2年的主管護(hù)師，能全面勝任各專(zhuān)科手術(shù)的護(hù)理配合，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力和扎實(shí)的手術(shù)室專(zhuān)科理論知識(shí);指導(dǎo)危重患者的搶救，參加高、新、尖手術(shù)配合;能負(fù)責(zé)新護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的專(zhuān)科理論授課。

1．2．1．5 ORN4:手術(shù)室工作 7 年以上的主管護(hù)師以上職稱(chēng)。專(zhuān)科手術(shù)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，并能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科室行政管理工作。

1．2．2 手術(shù)室護(hù)士能級(jí)管理的實(shí)施

1．2．2．1 合理科學(xué)分工 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的能級(jí)及手術(shù)大小進(jìn)行合理分工排班。

1．2．2．1．1 ORN0 在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，擔(dān)任婦產(chǎn)科、胃腸外科和乳腺外科等一般手術(shù)洗手配合;熟悉常規(guī)器械、設(shè)備的使用、消毒工作，如常用手術(shù)器械、高頻電刀等。

1．2．2．1．2 ORN1 在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，擔(dān)任肝膽外科、胸外科、骨科、泌尿外科及神經(jīng)外科手術(shù)的洗手配合;擔(dān)任婦產(chǎn)科、基本外科等一般手術(shù)的巡回配合;掌握常規(guī)器械、設(shè)備的使用、消毒與保養(yǎng)工作，如膽道鏡和腹腔鏡等。

1．2．2．1．3 ORN2 擔(dān)任各專(zhuān)科手術(shù)的洗手及巡回工作;擔(dān)任新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及高難度、危重患者的洗手配合;擔(dān)任護(hù)生帶教工作;熟悉貴重器械、設(shè)備的使用、消毒工作，如氬氣電刀和腦室鏡等。

1．2．2．1．4 ORN3 擔(dān)任高、新、尖手術(shù)配合;掌握貴重精細(xì)、器械、設(shè)備的使用、消毒及保養(yǎng)工作，如超聲刀和顯微鏡等;參與危重患者的搶救與對(duì)下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo);參與科室一定的教學(xué)與科研工作。

1．2．2．1．5 ORN4 擔(dān)任手術(shù)專(zhuān)科組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組內(nèi)護(hù)理人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)、監(jiān)管及考核任務(wù);負(fù)責(zé)本專(zhuān)科器械、設(shè)備的日常管理與維修、保養(yǎng);及時(shí)掌握各專(zhuān)科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣及特點(diǎn);協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科室行政管理工作;承擔(dān)科室的教學(xué)與科研工作。

1．2．2．2 能級(jí)崗位培訓(xùn) 根據(jù)不同的能級(jí)崗位要求，制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃。

1．2．2．2．1 培訓(xùn)內(nèi)容 ORN0護(hù)士，主要進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)基本技術(shù)和基本技能的培訓(xùn);ORN1、ORN2護(hù)士主要進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，根據(jù)自身情況以自學(xué)為主，組織科內(nèi)小講課和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等;ORN3、ORN4護(hù)士精通手術(shù)室專(zhuān)科理論及技能，掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，負(fù)責(zé)每月組織1次“三基”理論操作考試及專(zhuān)科技能考核，以檢查掌握情況。

1．2．2．2．2 培訓(xùn)方式 ①以科室學(xué)習(xí)為主，每周由專(zhuān)科組長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)科操作培訓(xùn);每月以專(zhuān)科組為單位完成專(zhuān)科理論培訓(xùn)。②外出進(jìn)修與手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理的學(xué)習(xí)班及參加學(xué)術(shù)交流。

1．2．2．3 績(jī)效考核 績(jī)效考核是護(hù)理人力資源管理與開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)和客觀依據(jù)，根據(jù)我院院科2級(jí)績(jī)效獎(jiǎng)金分配指導(dǎo)原則，職稱(chēng)20%，工齡10%，工作數(shù)量30%，工作質(zhì)量包括滿意度20%，技術(shù)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)20%的分配比例結(jié)構(gòu)制定了符合手術(shù)室的績(jī)效考核制度。其中職稱(chēng)20%，工齡10%參照院部分配原則;工作數(shù)量30%按照護(hù)理人員當(dāng)月完成的實(shí)際手術(shù)量進(jìn)行考核;工作質(zhì)量20%根據(jù)ORN0～ORN4的各級(jí)崗位職責(zé)要求并進(jìn)行量化指標(biāo)，制定了各能級(jí)護(hù)士考核表進(jìn)行考核，其中包括職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)科研等4塊內(nèi)容;技術(shù)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)20%根據(jù)護(hù)理人員能級(jí)的不同進(jìn)行分配。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將實(shí)施護(hù)士能級(jí)分層管理前后3個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量;68名手術(shù)醫(yī)師(主刀及第一助手)對(duì)手術(shù)室工作滿意度;專(zhuān)科儀器設(shè)備耗損數(shù)量進(jìn)行比較。2次問(wèn)卷共涉及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)醫(yī)師及儀器設(shè)備是相同的，具有可比性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析處理。組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，其余均用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 能級(jí)管理前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率情況見(jiàn)表1。

2．2 能級(jí)管理實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)師滿意度情況 見(jiàn)表2。

2．3 能級(jí)管理實(shí)施前后專(zhuān)科儀器設(shè)備耗損數(shù) 見(jiàn)表3。

表1 能級(jí)管理前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率情況(%)

表2 能級(jí)管理實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)師滿意度情況(n=68)

表3 能級(jí)管理實(shí)施前后專(zhuān)科儀器設(shè)備耗損情況 (n)

3 討論

3．1 實(shí)施能級(jí)管理的必要性 ①手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度大，人力資源短缺，技術(shù)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，崗位流動(dòng)性小，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多，容易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，職業(yè)壓力增大。②新型的、高科技的醫(yī)療設(shè)備在手術(shù)室不斷出現(xiàn)，對(duì)護(hù)士的知識(shí)和能力提出了新的挑戰(zhàn)。③我院手術(shù)室涉及9個(gè)專(zhuān)科，隨著各專(zhuān)科的不斷深入發(fā)展，高、新、尖手術(shù)層出不窮，護(hù)士能為每臺(tái)手術(shù)提供專(zhuān)業(yè)化配合的難度大大增加，以往全科型護(hù)士的管理模式已難以滿足各專(zhuān)科發(fā)展的需要。

3．2 實(shí)施能級(jí)管理的意義

3．2．1 分層管理有利于明確護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 王貴梅等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94%以上的護(hù)士認(rèn)為接受培訓(xùn)是必要的，且不同工作年限護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求既有相同的部分，又有不同的部分。繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時(shí)滿足個(gè)人所需和組織需求［5］。因此，我院依據(jù)衛(wèi)生部手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)大綱，結(jié)合手術(shù)室護(hù)士核心能力要求，制定手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)方案。ORN0-ORN1護(hù)士3年內(nèi)逐步完成手術(shù)室基礎(chǔ)專(zhuān)科知識(shí)和技能的規(guī)范化培訓(xùn)。ORN2護(hù)士注重新知識(shí)、新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。ORN3-ORN4護(hù)士強(qiáng)化科研、教學(xué)和管理能力的培養(yǎng)，滿足其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。

3．2．2 能級(jí)管理有利于提高醫(yī)師滿意度 工作中由于護(hù)理人員不熟知每個(gè)專(zhuān)科的手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)和醫(yī)師習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致配合不默契、不熟練，器材準(zhǔn)備出現(xiàn)問(wèn)題;對(duì)專(zhuān)科的新技術(shù)、新發(fā)展不了解，很難滿足醫(yī)師的需要;對(duì)各專(zhuān)科的精密器械掌握不夠熟練，經(jīng)常造成器械的損壞等等，都將導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作滿意度降低。因此，通過(guò)能級(jí)管理，要求護(hù)理人員既要掌握儀器的正確使用和管理，又需掌握其功能特征，才能充分發(fā)揮其功能優(yōu)勢(shì)。并通過(guò)專(zhuān)科分組，定病種配合和定人配合的發(fā)展，從而使專(zhuān)科配合技能更專(zhuān)業(yè)化，規(guī)范化，程序化，使各專(zhuān)科護(hù)士在對(duì)手術(shù)物品的準(zhǔn)備，手術(shù)器械的傳遞，特殊器械應(yīng)用，手術(shù)配合情況，儀器設(shè)備的保管等方面更加得心應(yīng)手，面面俱到，從而密切醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。

3．2．3 能級(jí)管理可全面提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量的高低直接取決于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的技術(shù)水平和護(hù)理管理人員的管理水平，取決于護(hù)理隊(duì)伍中各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)［6］。實(shí)行能級(jí)管理后，讓不同學(xué)歷、職稱(chēng)、年資的護(hù)士按照實(shí)際的能級(jí)層次上崗，履行相應(yīng)的工作職責(zé)，從根本上做到層層把關(guān)，層層落實(shí)［7］。專(zhuān)科組長(zhǎng)不定時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)控，確保護(hù)理各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量，從而提高科室的護(hù)理質(zhì)量管理水平［8］。

4 小結(jié)

手術(shù)室實(shí)施能級(jí)護(hù)理管理后，不僅提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高了手術(shù)醫(yī)師滿意度，延長(zhǎng)了專(zhuān)科器械和設(shè)備的使用壽命。而更為重要的是實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理后，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)。

［1］馬利，黃中華，胡俊，等．麻醉科流程優(yōu)化在快通道手術(shù)中的作用［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，3(33):318-319．

［2］王曉梅．護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士實(shí)施人性化管理體會(huì)［J］．護(hù)理研究，2008，22(6C):1676-1677．

［3］張立新．實(shí)施護(hù)士崗位管理加強(qiáng)臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)——訪衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)郭燕紅［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012．12(7):5-6．

［4］王貴梅，秦玉霞，崔靜，等．護(hù)士分層次培訓(xùn)需求調(diào)查與分析［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(21):1-5．

［5］田玉鳳，李茶香，鄧紅艷，等．三級(jí)教學(xué)醫(yī)院護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)方法及效果研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3):209-211．

［6］藍(lán)惠蘭，黃惠根，李秋屏，等．分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果．中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1129．1131．

［7］曾昭轉(zhuǎn)，司徒定蓮．手術(shù)室護(hù)理人員分層分組管理的實(shí)施及效果．現(xiàn)代醫(yī)院 2013，13(4):88-89．

［8］石海琴．護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)士層級(jí)管理中的實(shí)踐［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(2):116-117．