劉 玲，黃蔚萍，陳 紅，金 艷，錢鴻雁

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

隨著患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的期望值日益增高，以及衛(wèi)生部對護(hù)理工作要求的不斷規(guī)范，臨床護(hù)理工作量越來越大，但由于種種原因，目前醫(yī)院普遍存在護(hù)士缺編，臨床一線護(hù)士配置不足的現(xiàn)狀［1］。通過對我院內(nèi)外科病區(qū)工作量的跟蹤記時也發(fā)現(xiàn)，平均每名護(hù)士每天工作量約為520 min，大于每天480 min的工作時間，護(hù)士配置不足，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作更多的傾向于完成常規(guī)工作任務(wù)和技術(shù)操作，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理工作的實(shí)際時間很少，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下滑嚴(yán)重，造成患者對護(hù)理服務(wù)不滿意［2］。王鳳玲［3］研究表明，缺編導(dǎo)致護(hù)士長期超負(fù)荷工作，使護(hù)士產(chǎn)生心理疲勞，加重心理壓力，影響護(hù)士工作熱情和心理健康，對患者安全存在潛在的危險。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，緩解護(hù)士工作壓力，保證醫(yī)療安全，同時實(shí)施護(hù)士分層能級管理，我院護(hù)理部自2010年起在內(nèi)外科各病區(qū)使用助理崗位護(hù)士，取代護(hù)工和陪護(hù)者完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，并加強(qiáng)助理崗位護(hù)士的管理，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院是一所集醫(yī)、教、研一體的2級甲等綜合性醫(yī)院，核定床位750張，配置護(hù)士512名，其中病區(qū)護(hù)士265名，平均床護(hù)比1∶0．353，聘用助理崗位護(hù)士60名，均為女性，年齡18～23周歲，學(xué)歷:中專15名，大專及以上45名。

1．2 方法

1．2．1 助理崗位護(hù)士設(shè)置 基礎(chǔ)護(hù)理工作量跟蹤記時。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員連續(xù)7 d 24 h跟蹤記時內(nèi)外科各病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理耗時數(shù)，計算出病區(qū)平均基礎(chǔ)護(hù)理耗時數(shù)，約為1 332．09 min，按每個助理護(hù)士每天工作480 min計算，每個病區(qū)配置助理護(hù)士2～3名。再根據(jù)跟蹤結(jié)果，基礎(chǔ)護(hù)理高峰時段出現(xiàn)在上午6:00～10:00，下午13:00～15:00及內(nèi)科的11:00～12:00和17:00～18:00，確定助理崗位護(hù)士的2種排班形式:6:00～10:00，14:00～18:00和7:00～15:00。

1．2．2 助理崗位護(hù)士的管理

1．2．2．1 助理崗位護(hù)士招聘 制定助理崗位護(hù)士聘用標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院人事科和護(hù)理部共同組織，對符合聘用條件、正規(guī)護(hù)校畢業(yè)的中專及以上學(xué)歷應(yīng)聘者，通過面試、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作考試，擇優(yōu)錄取助理崗位護(hù)士。

1．2．2．2 確定助理崗位護(hù)士的職責(zé)范圍 根據(jù)毛俊等［4］的研究，助理護(hù)士是指具有專科、中專護(hù)理專業(yè)文憑，但未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書或未完全達(dá)到聘用護(hù)士條件的一個群體。因此，我們將助理崗位護(hù)士的職責(zé)范圍進(jìn)行了界定:在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)責(zé)任組內(nèi)患者的晨晚間護(hù)理;病房管理;準(zhǔn)備新入院患者的床單位;對出院患者的床單位進(jìn)行終末處理;保持患者身體的清潔、舒適;幫助患者的飲食、穿著、排泄;各種引流物、排泄物的傾倒;護(hù)送患者外出檢查、治療;接送手術(shù)患者;儀器、設(shè)備的清潔保養(yǎng)等，嚴(yán)禁助理護(hù)士進(jìn)行超越職責(zé)權(quán)限的護(hù)理工作。

1．2．2．3 助理崗位護(hù)士培訓(xùn) 對招聘錄用的助理崗位護(hù)士進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括:醫(yī)院概況、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理管理制度、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全、護(hù)士條例、院內(nèi)感染知識、溝通技巧及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作示教，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行相關(guān)理論和技能考核，合格者進(jìn)入病區(qū);再由病區(qū)進(jìn)行助理崗位職責(zé)培訓(xùn)，合格者正式從事助理崗位工作。作為護(hù)士群體的一部分，聘用期間同樣被納入職業(yè)生涯的管理，接受3～5年的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并按計劃完成考核;每年接受繼續(xù)教育并完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分;護(hù)理部在每年初制定分層次培訓(xùn)計劃中，重點(diǎn)對助理崗位護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)，每月1次，由護(hù)理部培訓(xùn)師負(fù)責(zé)完成;科室也對助理崗位護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，每月1次;每季度組織基本理論知識和基本操作技能考試各1次，要求人人過關(guān);對于護(hù)理部組織的全院性業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求助理崗位護(hù)士100%參加，以適應(yīng)工作變化的需要及知識的不斷更新。

1．2．2．4 實(shí)施高級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士—助理崗位護(hù)士的分層能級管理模式。在各級責(zé)任護(hù)士的逐級指導(dǎo)下，完成分管區(qū)域內(nèi)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對助理崗位護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，同時全面負(fù)責(zé)助理崗位護(hù)士的專業(yè)能力培養(yǎng)，做到責(zé)任到人。

1．2．2．5 實(shí)施3級考核 護(hù)士長每周按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對助理崗位護(hù)士工作情況進(jìn)行檢查和督促，科護(hù)士長每月檢查，護(hù)理部質(zhì)量管理委員會每季度督查，在確?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時，對助理崗位護(hù)士的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行監(jiān)督。同時，護(hù)士長每季度組織對助理崗位護(hù)士進(jìn)行360°測評，包括助理崗位護(hù)士自評、醫(yī)護(hù)評價和患者評價。通過測評，及時指出助理崗位護(hù)士的不足及下一階段需努力的方向，測評結(jié)果與績效獎金和轉(zhuǎn)編掛鉤，以激發(fā)助理崗位護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心。

1．2．2．6 激勵機(jī)制 每年參與醫(yī)院年終評優(yōu)和“雙馨員工”評選活動，以激發(fā)助理崗位護(hù)士工作積極性;鼓勵助理崗位護(hù)士繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷，凡學(xué)歷提升一個層次且工作考核表現(xiàn)出色，可以轉(zhuǎn)聘為正式護(hù)士，而工作能力達(dá)不到要求的在崗護(hù)士則低聘為助理崗位護(hù)士，強(qiáng)化競爭上崗意識。

2 結(jié)果

設(shè)置助理護(hù)士崗位后1月，隨機(jī)抽查內(nèi)外科各病區(qū)住院7 d以上、2級護(hù)理及以上的患者240例，檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者對基礎(chǔ)護(hù)理滿意度，跟蹤內(nèi)外科病區(qū)護(hù)士直接護(hù)理時數(shù)，并與設(shè)置助理崗位護(hù)士前數(shù)據(jù)比較。

2．1 設(shè)置助理崗位護(hù)士前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者對基礎(chǔ)護(hù)理滿意度情況 見表1。

表1 設(shè)置助理崗位護(hù)士前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者對基礎(chǔ)護(hù)理滿意度

2．2 設(shè)置助理崗位護(hù)士前后病區(qū)護(hù)士平均直接護(hù)理時數(shù) 見表2。

表2 設(shè)置助理崗位護(hù)士前后病區(qū)護(hù)士直接護(hù)理時數(shù)(min)

3 討論

3．1 基礎(chǔ)護(hù)理得到落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意 病區(qū)設(shè)置助理崗位護(hù)士后，護(hù)理部統(tǒng)一管理的助理護(hù)士取代社會機(jī)構(gòu)管理的護(hù)工完成患者的基礎(chǔ)和生活護(hù)理，助理護(hù)士的工作在注冊護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)行護(hù)士長-科護(hù)士長-護(hù)理部3級管理與考核，層層監(jiān)控，確?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高，表1可見，病區(qū)設(shè)置助理崗位護(hù)士1月后，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率與設(shè)置前比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);助理護(hù)士是正規(guī)大、中專護(hù)校畢業(yè)、具備護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)，且經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核合格，具有良好的溝通和交流技巧，能為患者提供安全可靠的護(hù)理服務(wù)，與護(hù)工相比，患者和家屬更愿意接受助理護(hù)士專業(yè)而規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，患者和家屬對基礎(chǔ)護(hù)理滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3．2 緩解人力資源不足，增加直接護(hù)理時間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 直接護(hù)理是指任何需要直接與患者接觸或需患者在場方能進(jìn)行的操作［5］。直接護(hù)理時間可反映患者得到的切實(shí)護(hù)理照顧，理想中，專業(yè)護(hù)士應(yīng)提供60%直接護(hù)理和30%間接護(hù)理［6］。設(shè)置助理護(hù)士崗位，在不改變原來床護(hù)比、不影響護(hù)理人力資源的前提下，助理護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)由注冊護(hù)士指導(dǎo)完成患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理，注冊護(hù)士有更多的時間直接護(hù)理患者。表2可見，設(shè)置助理崗位護(hù)士后，病區(qū)護(hù)士直接護(hù)理時間增加，比設(shè)置助理護(hù)士崗位前增加847．23 min，主要是巡視觀察病情、溝通宣教、跟隨醫(yī)師查房、基礎(chǔ)生活護(hù)理耗時數(shù)的增加，責(zé)任護(hù)士與患者直接接觸時間增加，能更詳細(xì)地與患者溝通宣教，更全面地了解患者的病情，提供更全面、周到的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量提高。設(shè)置助理崗位護(hù)士后，病區(qū)護(hù)士直接護(hù)理時間占每天護(hù)理總時數(shù)的51．5%，與鄭雪梅等［6］的研究接近。

3．3 加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，有助于助理護(hù)士職業(yè)能力提高，按職上崗 助理護(hù)士聘用期間與注冊護(hù)士一樣接受護(hù)理部分層培訓(xùn)與考核，有助于理論和技能的提高，為職業(yè)生涯的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，助理護(hù)士滿意，工作熱情高;聘用期間嚴(yán)格管理，設(shè)置助理護(hù)士的崗位職責(zé)范圍并嚴(yán)格監(jiān)督，既可防止助理護(hù)士越權(quán)護(hù)理，也可防止注冊護(hù)士對助理護(hù)士的過度依賴而導(dǎo)致助理護(hù)士的越權(quán)行為，做到職責(zé)分明，按職上崗。

3．4 有利于護(hù)士分層管理的實(shí)施，護(hù)士滿意 整體護(hù)理模式要求對護(hù)理人力實(shí)行分層次、能級化、金字塔式的管理。目前大部分醫(yī)院對護(hù)士的管理是簡單的“平臺式”管理，所有護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)承擔(dān)著同樣的責(zé)任與義務(wù)［7］。極大地挫傷了中、高級職稱護(hù)士的工作熱情和積極性。使用助理崗位護(hù)士，有利于護(hù)士分層次管理的實(shí)施，通過制定各層級護(hù)士任職條件和崗位職責(zé)，使各級護(hù)理人員人盡其責(zé)，充分發(fā)揮各層次護(hù)士的作用，中、高級職稱護(hù)士有更多的時間從事專科護(hù)理、質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理教育和科研，自我價值得到體現(xiàn)，護(hù)士滿意度提高，有效穩(wěn)定了我院的護(hù)理隊(duì)伍。

4 小結(jié)

助理崗位護(hù)士設(shè)置是護(hù)士分工和醫(yī)院現(xiàn)代化管理發(fā)展的必然趨勢，臨床護(hù)理管理中設(shè)立助理崗位護(hù)士，并規(guī)范助理崗位護(hù)士的管理和使用，可緩解臨床護(hù)理人力資源不足的矛盾，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量的提高，同時也有利于護(hù)士分層管理的實(shí)施。

［1］郭燕紅．合理配置護(hù)理人力保障護(hù)理工作質(zhì)量［J］．中國護(hù)理管理，2003，3(1):44-45．

［2］劉蘇君．基礎(chǔ)護(hù)理——護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(4):243．

［3］王鳳玲．護(hù)理人員缺編對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(24):192-193．

［4］毛俊，黎明，林書妝．助理護(hù)士專業(yè)能力培訓(xùn)的實(shí)踐［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(2):44-46．

［5］Chagnon M，Audette LM，Lebrum L，et al．A patient classification system by level of nursing care requirements［J］．Nurs Res，1978，27(2):107-112．

［6］鄭雪梅，鄭水利，車文芳，等．醫(yī)院護(hù)理活動時間分配的調(diào)查分析［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(12):915-917．

［7］毛燕君，葉文琴．護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀分析及展望［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(8):762-763．