魯 敏,顧 芬,侯黎莉
(同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院,上海 200433)
有效的溝通和良好的團(tuán)隊合作是患者安全的重要保證。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式(situation-background-assessment-recommendation,SBAR)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室、急診室和手術(shù)室等病房醫(yī)護(hù)溝通中證實顯著有效[1-3]。研究表明,醫(yī)院內(nèi)接近2/3的不良事件是由溝通不良導(dǎo)致的[4]。2004年國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會分析了2 455件不良事件,超過70%由于溝通失敗造成,其中75%的患者導(dǎo)致死亡[5]。JCAHO 在 2006—2008年,每年度患者安全目標(biāo)均明確指出,需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”方式,來提高交流效果。SBAR溝通模式為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化的溝通模式,能為醫(yī)護(hù)人員按部就班的將患者的主要情況進(jìn)行觀察和詳細(xì)的了解。我院胸外科監(jiān)護(hù)室從2013年7月開始將SBAR溝通模式應(yīng)用于患者轉(zhuǎn)運交接的過程中,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
1.1.1 患者資料 選取2013年7—9月,從我院胸外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出至胸外科普通病房的993例患者作為觀察組,平均每周轉(zhuǎn)出83例,平均每例留置管6根。其中,男615例,女378例;在監(jiān)護(hù)室期間危重患者7例,平均年齡(58.6 ±11.5)歲;臨床診斷:肺癌術(shù)后662例,肺癌合并自發(fā)性氣胸術(shù)后103例,慢性阻塞性肺疾病合并肺大皰術(shù)后25例,肺癌合并肺大皰術(shù)后102例,肺癌術(shù)后支氣管殘端瘺76例,肺大皰25例。選取2012年7—9月,從胸外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出至胸外科普通病房的962例患者作為對照組,平均每周轉(zhuǎn)出80例,平均每例留置管6根。其中,男595例,女367例;在監(jiān)護(hù)室期間危重患者6例,平均年齡(58.0±10.2)歲;臨床診斷:肺癌術(shù)后641例,肺癌合并自發(fā)性氣胸術(shù)后99例,慢性阻塞性肺疾病合并肺大皰術(shù)后24例,肺癌合并肺大皰術(shù)后98例,肺癌術(shù)后支氣管殘端瘺73例,肺大皰27例。兩組患者性別、年齡、診斷和病情危重程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組患者轉(zhuǎn)運交接指標(biāo)具有可比性。
1.1.2 護(hù)士資料 胸外科監(jiān)護(hù)室共有39名護(hù)士,平均年齡(27.7±5.1)歲;工作年資:≤ 3年12名,>3年且<5年2名,≥5年15名,≥10年10名;學(xué)歷:本科11名,大專26名,中專2名。胸外科普通病房共有57名護(hù)士,平均年齡(27.4±4.8)歲;工作年資:≤ 3年17名,>3年且<5年11名,≥5年9名,≥10年20名;學(xué)歷:本科14名,大專39名,中專4名。
1.2 具體實施方法
1.2.1 轉(zhuǎn)運交接表格制作 根據(jù)Wentworth等研究的患者轉(zhuǎn)進(jìn)、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室SBAR溝通交接方式[6]設(shè)計患者轉(zhuǎn)運交接表。其中,S(situation)即現(xiàn)狀,表明信息和科室,即告知患者的一般信息,如姓名、床號、住院號、年齡、需要溝通的問題和傳達(dá)的情況等;B(background)背景,即患者的基本資料,包括住院日期和診斷、病史、目前病情及治療狀況、癥狀和體征、最近的監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù);A(assessment)即評估,是對目前患者的資料做出專業(yè)評估,重點在于溝通患者最近的生命體征和所觀察到的改變狀況;R(recommendation)即建議,即溝通后續(xù)治療和護(hù)理方向。根據(jù)SBAR溝通方式,表格的內(nèi)容包括8大項:①患者一般資料,包括姓名、轉(zhuǎn)出時間、日期、原科室、原床號、住院號、轉(zhuǎn)入科室和床號。②基本病情,包括診斷、過敏史、異常指標(biāo)和需注意的重要問題等。③意識,包括清醒、煩躁、嗜睡和昏迷。④皮膚情況,分皮膚完整和壓瘡,壓瘡要填寫部位和面積。⑤管道情況,包括氧氣管、輸液管、左右兩側(cè)胸管、胸腔微管、胃管和導(dǎo)尿管等,各種管道注明插入深度和通暢情況,引流管注明引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。⑥藥物交接,包括當(dāng)前用藥和帶藥,注明藥物的名稱、單位劑量和數(shù)量。⑦物品交接,包括X線胸片數(shù)量和病史,及其他術(shù)中未用的自費物品。整張表格均由交班者如實填寫并簽名。⑧轉(zhuǎn)運形式,包括平車、輪椅和步行3種方式。
1.2.2 轉(zhuǎn)運交接流程 ①首先由患者主管醫(yī)師評估患者,達(dá)到轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室的標(biāo)準(zhǔn),生命體征穩(wěn)定,神志清楚,脫離通氣支持和血管活性藥物維持;內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂及代謝紊亂;血糖平穩(wěn)。之后開具轉(zhuǎn)出醫(yī)囑,并通知胸外科普通病房的護(hù)士和監(jiān)護(hù)室護(hù)士;②監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病房護(hù)士核對轉(zhuǎn)出患者的一般信息,如姓名、床號、年齡和診斷,并溝通需接收的床號及需準(zhǔn)備的儀器設(shè)備等。③接到病房可以轉(zhuǎn)運的電話后,由監(jiān)護(hù)室護(hù)士對轉(zhuǎn)運交接表逐項填寫。④兩病房護(hù)士當(dāng)面交接。監(jiān)護(hù)室護(hù)士護(hù)送患者至病房后,按照交接表的內(nèi)容逐項交接,表格由2個科室的護(hù)士認(rèn)真填寫,以打鉤和文字的形式,當(dāng)面交接清楚,并簽名。
1.2.3 觀察指標(biāo) ①轉(zhuǎn)運交接耗時是指從監(jiān)護(hù)室護(hù)士填寫患者轉(zhuǎn)運交接表開始,到病房護(hù)士檢查各項交班內(nèi)容,確認(rèn)無誤后簽字結(jié)束。使用SBAR溝通方式前后對每次轉(zhuǎn)運交接耗時進(jìn)行記錄,時間具體到分鐘,并進(jìn)行前后比較。②轉(zhuǎn)運交接問題發(fā)生率:患者轉(zhuǎn)出交接班過程如達(dá)到1次信息交接不完整或出現(xiàn)信息溝通錯誤,就屬發(fā)生交接問題1例,發(fā)生問題例數(shù)除以轉(zhuǎn)運的總例數(shù)即為問題發(fā)生率。記錄2013年7—9月轉(zhuǎn)運過程中問題的發(fā)生例數(shù),并記錄SBAR溝通方式前的2012年7—9月轉(zhuǎn)運過程中問題的發(fā)生例數(shù),分別計算問題的發(fā)生率,并進(jìn)行比較。③護(hù)士對SBAR溝通方式的滿意度。使用SBAR溝通方式前后對監(jiān)護(hù)室和胸外科病房護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查,對滿意度得分情況進(jìn)行比較。滿意度包含對轉(zhuǎn)運交接表的信息明確,信息簡潔,溝通條理清晰,交接準(zhǔn)備充分,雙方配合默契,易于病情掌握,共6項內(nèi)容,設(shè)置“很不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“很滿意”分別計算1分、2分、3分、4分和5分。滿分共30分。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2.1 SBAR溝通方式實施前后轉(zhuǎn)運交接時間比較實施前,轉(zhuǎn)運交接耗時(17.5 ±3.0)min,實施后,轉(zhuǎn)運交接耗時(11.7±2.3)min,耗時明顯縮短(t=-9.757,P <0.05)。實施 SBAR 溝通方式前,轉(zhuǎn)運時浪費時間的原因主要是:口服藥遺漏,占88.9%,床頭卡遺漏,占55.6%,患者小銘牌遺漏,占44.4%,患者物品遺漏,占22.2%。
2.2 SBAR溝通方式實施前,發(fā)生問題172例,問題發(fā)生率17.3%,主要存在的問題:皮膚出現(xiàn)壓瘡,雙方意見不一致,占77.8%;各種管道插入的深度,雙方意見不一致,占44.4%;患者的主要病情未交接清楚,相互指責(zé),占11.1%。SBAR溝通方式實施后,發(fā)生問題67例,問題發(fā)生率7.0%;實施前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.431,P <0.05)。
2.3 SBAR溝通方式實施前后護(hù)士滿意度 見表1。
表1 SBAR溝通方式實施前后護(hù)士滿意度(分,±s)
表1 SBAR溝通方式實施前后護(hù)士滿意度(分,±s)
t值 =16.156;P 值 =0.000
滿意度得分2012年7—9月 96 24.06±2.時間 n 01 40 2013年7—9月 96 28.35±1.
3.1 SBAR溝通方式顯著提高了轉(zhuǎn)運交接效率胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作繁忙,節(jié)奏快,每天將術(shù)后患者由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出至胸外科普通病房是護(hù)士必完成的護(hù)理工作。每天轉(zhuǎn)出的患者10~20例,要求護(hù)士必須快速、安全的將患者轉(zhuǎn)出。在傳統(tǒng)的交接過程中,問題主要體現(xiàn)在患者病情交接不清晰,患者口服藥、靜脈藥、患者的小銘牌、床頭卡、患者物品遺漏等方面,需要護(hù)士再次往返,途中及等電梯而浪費時間。應(yīng)用SBAR溝通方式后,通過規(guī)范交接內(nèi)容及流程,減少了不必要的重復(fù),交接過程所需時間由(17.54±2.95)min 減少至(11.69 ±2.30)min,明顯提高了轉(zhuǎn)運交接時間,提高了護(hù)士的工作效率,與丁力等[1]研究結(jié)果一致。
3.2 SBAR溝通方式減少了轉(zhuǎn)運過程中問題的發(fā)生率,保證了患者安全 在臨床實際工作中,不同的交流方式往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員之間的溝通障礙。需要一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的交流方式來改善[6]。目前,護(hù)士間進(jìn)行患者信息交接的方式中,最普遍采用的是SBAR溝通方式。該方式主要是在醫(yī)護(hù)人員之間提供即時、準(zhǔn)確、簡明信息,呈現(xiàn)方式要求標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化,通過該方式的使用可以使整個信息交流的過程條理清晰、內(nèi)容完整。胸外科監(jiān)護(hù)室根據(jù)SBAR溝通方式,規(guī)范了轉(zhuǎn)運交接的整個流程。護(hù)士在轉(zhuǎn)運患者前必須充分評估病情,并系統(tǒng)地整理患者病史資料、藥品、物品,盡量避免遺漏。細(xì)致觀察患者皮膚情況,包括是否發(fā)生壓瘡,如有壓瘡,注意壓瘡面積,認(rèn)真查看管道的插入深度,固定是否牢固,引流液的色、質(zhì)、量。通過病情評估,護(hù)士在轉(zhuǎn)運過程中會有重點地觀察患者的病情變化,做好各項準(zhǔn)備?;颊叩竭_(dá)普通病房后,交接雙方護(hù)士按“轉(zhuǎn)運交接表”項目順序進(jìn)行逐項交接,接收科室護(hù)士短時間內(nèi)逐項了解患者的基本病情、關(guān)注重點及下一步治療措施。交接后,雙方護(hù)士簽名確認(rèn),做到交接雙方責(zé)任明確,減少了皮膚出現(xiàn)壓瘡、胸管等各種管道插入深度認(rèn)識不一致的情況,避免患者了病情交接不清,相互指責(zé),互相推諉。
3.3 SBAR溝通方式提高了護(hù)士滿意度,促進(jìn)了護(hù)士間的團(tuán)結(jié)和諧 實施SBAR溝通方式后,轉(zhuǎn)運交接雙方護(hù)士對轉(zhuǎn)運交接表表示信息明確、簡潔,節(jié)省了填表時間;溝通條理清晰,防止了思維混亂、時間緊急而遺漏交接;交接準(zhǔn)備充分,雙方配合較默契,易于掌握患者病情。使用SBAR溝通方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運交接,有效地提高了護(hù)士的溝通能力和評判性思維能力。根據(jù)SBAR溝通方式的步驟,護(hù)士必須及時掌握患者病情變化的相關(guān)信息,并進(jìn)行分析、歸納,護(hù)士做到主次分明,這對轉(zhuǎn)運交接雙方護(hù)士的評判性思維能力有較高的要求。交接雙方矛盾減少,也提高了護(hù)士的滿意度。
標(biāo)準(zhǔn)化SBAR溝通方式是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式,能夠在護(hù)士之間建立一條溝通的綠色通道,保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚地交流。同時,SBAR通過在護(hù)理團(tuán)隊成員間建立一個標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式,減少因溝通不力對轉(zhuǎn)運的患者造成傷害,保證了患者安全,降低了轉(zhuǎn)運交接過程中問題的發(fā)生,同時節(jié)省了轉(zhuǎn)運交接時間,提高了護(hù)士工作效率,護(hù)士的臨床評判性思維能力得到很大提高,從而提高了護(hù)士滿意度。
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