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        集束化措施降低新生兒醫(yī)院感染的效果

        2014-12-02 04:44:56鐘銀珍鐘惠玉陳菊蘭
        上海護(hù)理 2014年5期
        關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)導(dǎo)管新生兒

        鐘銀珍,鐘惠玉,陳菊蘭

        (廣東省五華縣人民醫(yī)院,梅州 514400)

        由于新生兒的免疫系統(tǒng)不成熟,各器官功能不完善,容易受到外界環(huán)境及內(nèi)在因素的影響,是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。2012年起我們通過采取集束化的各項措施,對降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生起到較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2010年1月—2013年12月我院新生兒科收治的患兒3 118例。按照入院日期,以2012年1月之前收治的新生兒為對照組;2012年1月之后收治的新生兒為觀察組。對照組1 535例,觀察組1 583例。納入標(biāo)準(zhǔn):出生1 h~28 d的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn):入院時已診斷為宮內(nèi)感染的新生兒和診斷有合并感染的新生兒。

        1.2 方法 集束化措施

        1.2.1 環(huán)境改造

        1.2.1.1 重新改造病區(qū)環(huán)境格局 將使用了將近10年的病區(qū)布局進(jìn)行重新改造,將原來的開放式管理變?yōu)閰^(qū)域獨(dú)立、全封閉式管理。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū),避免原來的不同區(qū)域有交叉現(xiàn)象;改變原來的雙通道模式,增設(shè)為三通道:工作人員通道、患者通道和污物通道。增設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、家屬探視接待室等。

        1.2.1.2 增加配套消毒設(shè)施 各室增加配套雙制空調(diào)、動態(tài)空氣消毒機(jī)各1臺、增設(shè)暖箱紫外線消毒燈,改變原來手動模式的洗手設(shè)施,配備感應(yīng)水龍頭、干手設(shè)施或干手物品。

        1.2.1.3 增加病房面積 擴(kuò)大病房面積,每床占地面積由原來的1.5~2 m2增加到3 m2,床間距不少于90 cm,重癥監(jiān)護(hù)室每床占地面積是一般新生兒床位的2倍以上[1]。

        1.2.2 護(hù)理改進(jìn)方法

        1.2.2.1 入室人員消毒隔離要求 強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒室必須洗手、更換隔離衣帽、鞋子及戴口罩。推行使用快速手消毒液,方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后進(jìn)行手消毒。每月進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)控及手衛(wèi)生抽查、消毒隔離知識抽查。

        1.2.2.2 加強(qiáng)空氣及物品、儀器消毒 保持空氣流通,通風(fēng)換氣由1次/d增加到2次/d,每次15~30 min;原來單純使用紫外線消毒病房,增加使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行病室空氣消毒,2次/d,每次1 h;每日更換使用中的溫箱蒸餾水;每日用含氯消毒液對各種暖箱、嬰兒床、治療車、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療器械進(jìn)行消毒;對空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)及其他通風(fēng)設(shè)施進(jìn)行擦洗消毒由原來的每個月1次改為每周1次;強(qiáng)調(diào)一人一床一巾,特殊感染患兒所用器具固定使用,盡量使用一次性醫(yī)療用品。

        1.2.2.3 加強(qiáng)呼吸道管理,防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 在執(zhí)行氣管插管、吸痰等侵襲性操作時,要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌,呼吸機(jī)管道每周更換2次;氣管插管、吸痰管采用一次性物品,不再使用可重復(fù)的管道。按常規(guī)及時、按需吸痰,每2小時翻身拍背;從2012年起,執(zhí)行聲門下吸痰;根據(jù)病情盡可能減少機(jī)械通氣時間,機(jī)械通氣時產(chǎn)生的冷凝水應(yīng)做到無害化處理,及時傾倒冷凝水。使用呼吸機(jī)的患兒落實(shí)床頭抬高30°,保持合適的氣囊壓力,防止胃內(nèi)食物反流等。

        1.2.2.4 規(guī)范深靜脈置管及外周靜脈穿刺護(hù)理 外周靜脈置管時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,嚴(yán)格控制留置時間不超過3 d。從2012年開始,在進(jìn)行深靜脈置管時,必須由經(jīng)過培訓(xùn)考核獲得專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員操作。采用最大保護(hù)屏障技術(shù),制定導(dǎo)管維護(hù)流程,加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn),做到人人過關(guān),并建立質(zhì)控記錄,隨時記錄導(dǎo)管留置情況,做好導(dǎo)管并發(fā)癥的監(jiān)控。

        1.2.2.5 加強(qiáng)新生兒皮膚和口腔護(hù)理 在原來常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,每次大便后增加用嬰兒濕毛巾擦洗肛周及臀部,并涂上石蠟油預(yù)防臀紅發(fā)生。對于需要鼻飼的患兒特別注意口腔清潔,每日用生理鹽水輕輕擦洗口腔2次,同時注意觀察口腔內(nèi)有無潰瘍或鵝口瘡。

        1.2.2.6 加強(qiáng)陪護(hù)管理及感染患者管理 從2012年開始,新生兒科采取無陪護(hù)全封閉式管理,病情穩(wěn)定者,家屬可定期隔窗探視或視頻。對有感染的患兒進(jìn)行隔離,并嚴(yán)格按照隔離措施實(shí)施。

        1.2.3 效果評價 醫(yī)院感染發(fā)生情況:根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]?;仡櫺律鷥喝丝趯W(xué)資料及醫(yī)院感染資料(醫(yī)院感染個案登記表及醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表)。收集實(shí)施集束化措施前后新生兒醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)。

        1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用EIPDATA 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與整理,數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。一般資料采用統(tǒng)計描述。定性資料采用卡方檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組新生兒的一般情況 見表1。

        表1 兩組新生兒一般情況

        2.2 新生兒病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果 集束化措施實(shí)施前后對新生兒病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測采樣,觀察組共采集標(biāo)本245份,合格241份,合格率為98.36%。對照組共采集標(biāo)本143份,合格122份,合格率為85.31%。具體見表2。

        表2 集束化措施實(shí)施前后病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測指標(biāo)

        2.3 集束化措施實(shí)施前后兩組新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況 觀察組1 583例患兒中,發(fā)生感染29例,占1.83%,對照組1 583例患兒中,發(fā)生感染56例,占3.6%。具體見表3。

        表3 集束化措施實(shí)施前后兩組新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況

        3 討論

        3.1 集束化措施的特點(diǎn) 集束化措施是指通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施,以解決臨床復(fù)雜的問題[2]。集束化措施是一種捆綁式護(hù)理模式,避免了臨床護(hù)理中單一的模式,體現(xiàn)了系統(tǒng)性,能夠從各個環(huán)節(jié)考慮患者的護(hù)理需求,并提供整體的護(hù)理服務(wù)。近年來,該項措施被廣泛地應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室,用于解決各類導(dǎo)管相關(guān)性感染的問題。有報道顯示,應(yīng)用集束化措施有效降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率[3-4];Pronovost等[5]通過采取針對性的集束化措施降低了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究一致。

        3.2 新生兒住院環(huán)境質(zhì)量及人員管理對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性 新生兒居住環(huán)境是影響感染的重要因素,空氣質(zhì)量在新生兒感染中起重要作用。合理的環(huán)境布局,及適宜的溫濕度、保持一定的空氣流通,能有效減少病房的細(xì)菌及病毒的生長[6]。表2顯示,實(shí)施集束化措施后,空氣、物品表面的消毒合格數(shù)上升。主要是因為加強(qiáng)了空間的設(shè)置,降低病床密度,流通區(qū)域的合理化建設(shè)以及環(huán)境的消毒,從而有效地降低了外源性感染的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識及依從性是減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵[7]。包括洗手、操作的無菌觀念依從性。本研究顯示,通過對醫(yī)務(wù)人員的洗手監(jiān)控及消毒隔離制度執(zhí)行監(jiān)督,是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。定期對新生兒的環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化,加上嚴(yán)格的消毒措施,能在一定程度上降低新生兒的醫(yī)院感染[8]。

        3.3 加強(qiáng)管道護(hù)理是降低醫(yī)院感染的有效措施 接受侵襲性操作(使用呼吸機(jī)、吸痰、鼻飼、靜脈置管)的患兒大多數(shù)是早產(chǎn)兒、低體重兒,主要原因除與新生兒基礎(chǔ)疾病有關(guān)外,還與氣管插管后空氣未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤而直接吸入氣管,使呼吸道黏膜分泌及纖毛運(yùn)動功能障礙,加之吸痰過頻,使呼吸道黏膜屏障功能降低有關(guān)[9]。另外,插管過程也可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到氣管而繼發(fā)感染[10]。因此,加強(qiáng)各種管道的護(hù)理能有效降低院內(nèi)感染的機(jī)會。本研究顯示,實(shí)施集束化措施后,新生兒各部位的感染率均下降。同時,研究顯示,新生兒機(jī)械通氣時間縮短,能有效減少呼吸道感染的發(fā)生,與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[11]。因此,減少有創(chuàng)治療及縮短置管時間是降低醫(yī)院感染的有效措施之一。

        4 小結(jié)

        新生兒是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群,除了與新生兒的免疫缺陷有關(guān)之外,還與環(huán)境及各項治療手段密切相關(guān)。尤其是早產(chǎn)兒、高危兒,其接受的各項侵襲性操作的機(jī)會增大,導(dǎo)致發(fā)生感染的機(jī)會增加。集束化措施是一種基于循證的護(hù)理方法,從疾病的病因、病理考慮患者護(hù)理需求,著重護(hù)理重要環(huán)節(jié)管理來解決患者的護(hù)理問題。在新生兒的醫(yī)院感染預(yù)防中,科學(xué)的環(huán)境、物品管理、人員管理、導(dǎo)管護(hù)理和患兒管理能有效地降低新生兒的醫(yī)院感染的發(fā)生率。

        [1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知[EB/OL].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號.http://www. moh. gov. cn/yzygj/s3593/200804/e19e4448378643a09913ccf2a055c79d.shtml

        [2]Soni RA,Rogers G,Valenti A,et al.Catheter-related blood stream infection(CRBS)rates in a mixed medical surgical ICU population before and after the implementation of a central line bundle(CLB)[J].Chest,2008,134(4):s3003.

        [3]陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):889-891.

        [4]姚惠萍,孫仁華,劉亞新,等.集束化方案預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(10):1988-1990.

        [5]Pronovost P,Needham D,Berenholtz S,et al.An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU[J].N Engl J Med,2006,355(26):2725-2732.

        [6]劉秀紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的監(jiān)測及控制對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(10):1208-1209.

        [7]徐焱,張樂嘉,戈海延,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染638例分析[J].中華兒科雜志,2007,45(6):437-441.

        [8]倪益華,錢倩.新生兒院內(nèi)感染相關(guān)危險因素分析及臨床對策研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(23):3171-3172.

        [9]胡小云,鄧泉珍,肖偉秋.新生兒病房285例醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(13):31-32.

        [10]邱麗心,李敏,林碩超,等.新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)與危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4268-4270.

        [11]陳印璇,陳婉新.母嬰同室新生兒院內(nèi)感染發(fā)生原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(3):64-65.

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