路勝昔

鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

風濕性心臟疾病在臨床上屬于比較常見的一種心臟類疾病，如果不及時就治會造成多種炎癥粘連和鈣質(zhì)沉著以及纖維化現(xiàn)象，從而導致了心肌炎或者心內(nèi)膜炎的發(fā)生，致使患者心臟單個或者多個瓣膜功能遭受損傷，并且在血流動力學產(chǎn)生明顯的變化的影響下，結(jié)果引發(fā)其它多種的并發(fā)癥現(xiàn)象，最終就會出現(xiàn)心力衰竭等明顯臨床反應，這樣就勢必嚴重地影響到患者的健康和生活質(zhì)量[1]。在臨床治療上，醫(yī)學界通過使用藥物治療來有效地緩解心力衰竭患者的不利狀況，實踐證明，能夠為以后的手術(shù)治療發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。為探討研究采用多巴胺聯(lián)合呋塞米及硝酸甘油在臨床治療風濕性心臟病心力衰竭的效果，該研究使用藥物巴胺聯(lián)合硝酸甘油與呋塞米，對于該院2011年8月—2013年7月期間收治的風濕性心臟病心力衰竭的患者進行系統(tǒng)急救治療，效果非常理想滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料選取該院收治風濕性心臟疾病的患者共62例進行回顧性的分析。所有患者在住院治療以前都經(jīng)過心臟彩超檢查并確診。按照隨機原則并征得患者或者家屬同意，將其分為觀察組和治療組各31例。觀察組女13例，男18例，患者的年齡在26～67歲之間，平均的年齡是（49.2±4.7）歲，患者的病程是3～12年，平均病程為(5.2±2.5)年。該組患者合并的疾病有：糖尿病共16例，高血壓共29例，腹水共8例，心房顫動共23例。對照組中女12例，男19例，患者的年齡在25～67歲之間，平均年齡是(48.5±4.7)歲，患者的病程是 2～15 年，平均病程是(5.4±2.6)年。 該組患者合并的疾病有：糖尿病共11例，高血壓共32例，腹水共8例，心房顫動患者共25例。該研究中的兩組患者在年齡和性別以及臨床癥狀等相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

該兩組患者都伴隨有不同程度的胸悶和呼吸困難、水腫以及發(fā)紺癥狀，并且出現(xiàn)有尿量減少和無瓣膜血栓等現(xiàn)象。經(jīng)過對全部患者心臟彩超的系統(tǒng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)存在單一的主動脈瓣或二尖瓣病變，或者合并有多瓣膜病變癥狀，并且還存在著有不同程度的左心與右心體積增大的現(xiàn)象。通過給予心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者心房顫動和竇性心律在ST-T段出現(xiàn)明顯改變，且心功能等級均降低為3～4級。

1.3 治療方法

對于對照組的患者，進行常規(guī)治療，在入院以后，都安排患者臥床休息，對于患者給予口服藥物利尿劑和洋地黃靜脈注射，持續(xù)性給予吸氧治療，并進行抗感染治療，及時糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀況，積極控制患者的心律失常狀態(tài)。而對于觀察組患者，則在對照組使用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，另外使用多巴胺(劑量為40～80 mg)，呋塞米即速尿（劑量為 10～20 mg）,硝酸甘油(劑量為5～10 mg)，3種藥品加入到500 mL的葡萄糖液體中進行靜脈滴注，滴注速度維持在10～15/min滴之間,1次/d，每個療程定為7 d。在患者治療的過程當中，要密切注意觀察患者的血壓以及心率的變化狀況，如果出現(xiàn)了頭暈或者頭痛等明顯不良反應，則應當立即減小硝酸甘油的使用劑量，并減慢滴注補液的速度。如果患者產(chǎn)生低血壓狀況，則可以適當?shù)卦黾佣喟桶返氖褂脛┝?，而如果患者出現(xiàn)有明顯低鉀血癥的狀況，可以在補液中再加入氯化鉀（濃度為10%），劑量為10～15 mL。

1.4 治療效果評價

以患者在經(jīng)過治療以后，其臨床癥狀體征已經(jīng)消失或者出現(xiàn)了明顯的改善，且心臟功能出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，并且改善到2級或者2級以上，經(jīng)過復查胸部X線心胸比指標，與治療以前對比有明顯的減小為顯效；以患者經(jīng)過治療以后，臨床癥狀體征有所減輕或者好轉(zhuǎn)，心臟功能也有所改善，并且改善1級以上，經(jīng)過復查胸部X線顯示心胸比和治療以前對比有所減小為有效；以患者經(jīng)過治療以后，臨床癥狀體征、心臟功能和心胸比與治療以前相比沒有變化，甚至出現(xiàn)加重病情的為治療無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

全部研究資料都采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料通過t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者在采用多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油進行為期1周的治療以后，顯效患者共28例，有效患者共2例，總有效率為96.8%，明顯高于對照組患者（80.6%），該兩組患者的治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意意義（P＜0.05）。見表1

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應

在觀察組患者中，有兩例在給予藥物治療以后出現(xiàn)了低熱和面部潮紅等不良反應癥狀，不良反應發(fā)生率是6.5%，之后經(jīng)過調(diào)整補液的滴入速度以后，癥狀快速消失。對照組患者中，共有3例在治療以后出現(xiàn)了心悸和頭痛等不良反應，不良反應發(fā)生率是9.7%，該兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心力衰竭現(xiàn)象屬于風濕性心臟病患者最終的發(fā)展結(jié)果，同時又是引起該類患者死亡的主要原因之一[3]。所以針對于風濕性心臟病患者，在早期及時診斷并采用正確科學的急救治療方法，能夠有效地提高臨床的治愈率。目前對于該類疾病的治療，醫(yī)學界大都主張通過積極地預防患者鏈球菌的感染，并且認為只有在控制風濕活動與感染性心內(nèi)膜炎癥狀的基礎(chǔ)上，才能夠更加有效地預防或者推遲心力衰竭的出現(xiàn)[4]。在通常情況下，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)有水腫或者呼吸困難等一些臨床現(xiàn)象時，就應當首先考慮到是否出現(xiàn)心力衰竭的前兆，而進行必要的治療準備。

風濕性心臟病在女性中的發(fā)病率往往高于男性，其病程也屬于一個循序漸進的發(fā)展過程，極容易破壞瓣膜的結(jié)構(gòu)，如果使用不科學的藥物來進行治療，一般都只能暫時緩解有關(guān)癥狀，往往無法解決根本上的問題[5]。所以，患者有可能在當時對心力衰竭癥狀得到控制時有所緩解，但會在以后又反復出現(xiàn)心功能不全等現(xiàn)象。此外，如果采用手術(shù)方法來進行治療，雖然能夠短時間內(nèi)明顯地改善心力衰竭的癥狀，卻也會存在著很多的副作用[6]。該項研究中，針對觀察組的患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另外使用藥物多巴胺并聯(lián)合硝酸甘油、呋塞米，結(jié)果患者治療的總有效率高達96.8%，并且還沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應現(xiàn)象。藥物多巴胺的使用方法隨著劑量的變化，也會出現(xiàn)不同的效果，如果使用小劑量，既可以顯著激活多巴胺受體，又能夠直接刺激心臟的β1受體，從而減小循環(huán)的阻力，使患者的腎血流量出現(xiàn)明顯增加，積極發(fā)揮排鈉利尿的作用，迅速減小心臟的前后負荷，結(jié)果發(fā)揮改善心臟功能的積極作用[7]。而藥物呋塞米屬于利尿劑，該藥作用發(fā)揮比較迅速，可是持續(xù)的時間比較短，針對于腎小球濾過率較低或者腎功能不全的患者，可以產(chǎn)生很好的治療效果，但要求在治療的過程中，應當密切結(jié)合患者的具體病情給予適當?shù)拟淃}補充[8]。此外，硝酸甘油則屬于廣泛應用的治療心力衰竭類藥物，該藥可以通過擴張患者的肺血管與容量血管，從而有效地降低人體中心靜脈壓與肺動脈壓，并快速擴大心血輸出量，并且能夠提高治療的效果。

綜上，對于風濕性心臟病心力衰竭患者采用多巴胺聯(lián)合呋塞米及硝酸甘油來進行治療，有著療效好、安全性高的優(yōu)點。能夠為今后的手術(shù)治療創(chuàng)造了更為有利的條件[9]。并且費用也非常低，對于沒有經(jīng)濟條件的患者，又提供了多種藥物的治療方法選擇。所以，該種治療方法值得在臨床上推廣和使用。

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