杜 鵬

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

子宮肌瘤屬于近幾年來婦女生殖器官中很常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病率很高。目前通用的子宮肌瘤剔除術(shù)主要包括開腹與腹腔鏡以及在腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，病人體質(zhì)恢復(fù)快等許多優(yōu)點，已經(jīng)開始逐漸替代開腹手術(shù)方法，從而大大減少了患者的疾病痛苦和住院時間[2]。為探討分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果和應(yīng)用價值，該院2011年8月—2013年7月期間對收治的子宮肌瘤患者113例，進(jìn)行腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除手術(shù)，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的確診為子宮肌瘤的患者共226例，患者的年齡在29～65歲之間，平均年齡為（31.3±3.6）歲，全部的患者在手術(shù)前都經(jīng)過仔細(xì)的婦科檢查和B超檢查，以此診斷并明確子宮肌瘤的大小與數(shù)目。此外，患者在手術(shù)以前另外要進(jìn)行常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如果是月經(jīng)不正常的患者，還要進(jìn)行子宮內(nèi)膜的詳細(xì)病理檢驗。按照隨機(jī)的原則并征得患者同意，將其分成觀察組和對照組各113例，該兩組患者年齡、孕次、肌瘤的平均直徑、數(shù)目以及的生長部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

腹手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下，常規(guī)開腹進(jìn)入患者腹腔，于子宮肌瘤突出部位切開肌層后，進(jìn)行肌瘤剔除，并進(jìn)行縫合關(guān)腹操作。腹腔鏡術(shù)則先運用全麻心電監(jiān)護(hù)，采取膀胱截石位，自宮頸置入舉宮器，并擺動子宮以利于手術(shù)的操作。在患者的臍環(huán)正中下方位置，縱形切開臍紋皮膚和筋膜10 mm，置入10 mm的Trocar，并充入CO2到腹壓達(dá)到12 mmHg后植入腹腔鏡。將催產(chǎn)素20 U稀釋以后注入到肌瘤的切口部位，在推結(jié)器的推動下，有效阻斷血液，將肌瘤切下，創(chuàng)面電凝止血，然后用生理鹽水沖洗腹腔，取出器械以后，在腹壁切口位置進(jìn)行縫合后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對比觀察組和對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量和術(shù)后的體溫、栟櫚和住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料運用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者和對照組患者的平均手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者手術(shù)中的平均出血量、手術(shù)后體溫恢復(fù)時間以及術(shù)后病率（觀察組0.09%，對照組1.77%）與術(shù)后的住院時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者手術(shù)后臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 觀察組和對照組患者手術(shù)后臨床指標(biāo)對比（±s）

組別手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后體溫恢復(fù)(d)術(shù)后住院(d)觀察組對照組P值1 0 9.5 7±3 0.5 1 1 1 0.6 0±2 8.9 0>0.0 5 9 8.2 4±4 5.7 1 6 5 1.3 5±2 6.7 9<0.0 1 1.4 6±0.9 7 2 1.8 6±1.3 7<0.0 1 4.5 8±1.7 5 7.4 3±1.8 5<0.0 1

并發(fā)癥方面，觀察組只有各有1例患者手術(shù)后出血，經(jīng)過處理以后患者得到痊愈后出院，對照組患者共有2例腹部切口愈合不良，但經(jīng)過換藥清創(chuàng)進(jìn)行二期縫合以后得到愈合；兩組患者都沒有發(fā)生臟器損傷和嚴(yán)重的感染等并發(fā)癥。手術(shù)以后經(jīng)1個月隨訪，全部患者的月經(jīng)均正常，沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。子宮大小恢復(fù)正常。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的主要優(yōu)點是患者機(jī)體損傷小、出血量小、手術(shù)以后恢復(fù)快和住院時間較短等，可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并且對腹腔的干擾較小，可以使盆腔視野清晰，不容易損傷鄰近的臟器。同時，又能保留子宮，從而維持正常的月經(jīng)與生理功能[3]。所以，婦女子宮肌瘤在腹腔鏡下的剔除術(shù)屬于一種保留器官的較理想手術(shù)方式[4]。該研究也充分地體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的這種優(yōu)越性，并拓寬了剔除子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)證。

該研究證明，實驗組患者和對照組患者的平均手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但觀察組手術(shù)中的平均出血量為(98.24±45.71)mL,明顯低于對照組患者（651.35±26.79）mL，另外手術(shù)后體溫恢復(fù)時間以及術(shù)后病率與術(shù)后的住院時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分顯示了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。此外，有相關(guān)報道[5]稱LM術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率高，其平均的復(fù)發(fā)率為27%，并且明顯地高于開腹手術(shù)組患者。該研究組資料顯示，觀察組患者和對照組復(fù)發(fā)病例差異不大，該兩組患者均沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。這說明：針對多發(fā)性的子宮肌瘤運用腹腔鏡輔助治療就很容易徹底地清除，從而彌補(bǔ)單純腹腔鏡手術(shù)的各種不足，從能達(dá)到降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率的目的。

綜上所述，子宮肌瘤剔除手術(shù)面臨的主要問題是手術(shù)中出血和肌瘤的取出以及手術(shù)以后的復(fù)發(fā)等[6]。因此，應(yīng)當(dāng)依據(jù)子宮肌瘤的大小、類型、大小和數(shù)目進(jìn)行綜合分析考慮，從而提高手術(shù)的成功率，并力圖有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率[7]。相信伴隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高與器械的不斷改進(jìn)，婦女子宮肌瘤的腹腔鏡保守手術(shù)一定會有更為廣闊的治療前景。

[1]吳愛萍,仝瑞華,楊穎.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式的臨床對照研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,10(1):274.

[2]米鑫,姚書忠,劉莉,等.腹腔鏡大徑線肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(7):116.

[3]Boike GM,Elfstsand P,Delpriore G,et al.Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a university hospital:report of 82 cases and comparison with abdominal and vaginal hysterectomy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2009，11(8):613.

[4]李光儀,尚慧玲,陳露詩.腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)2272例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,24(3):159-161.

[5]姚書忠,姜紅葉.腹腔鏡子宮手術(shù)的相關(guān)解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,7(5):182.

[6]Faerstein E,Szklo M,Rosenshein NB.Risk factors for uterine leiomyoma:a practice-based case-control study O.African-American heritage,reproductive bistort,body size,and smoking[J].American Journal of Epidemiology,2011,52(7):489-492.

[7]瞿紅,張震宇,劉崇東,等.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素的分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,22(12):235.