李楓，張莉，劉暢

一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬[1]。糖尿病并發(fā)癥較多，預(yù)后較差，多飲、多食、多尿等嚴(yán)重影響患者的生活。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而造成全身各組織器官發(fā)生病變，功能下降，危及生命[2]。

據(jù)報(bào)道，社區(qū)綜合干預(yù)是控制糖尿病的有效方法，通過健康教育、行為干預(yù)提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)知，從而控制危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取北京軍區(qū)總醫(yī)院首長保健科2011年師以上干部體檢檢出2型糖尿病患者84例進(jìn)行研究，探究健康管理對部隊(duì)離退休干部2型糖尿患者的干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 入選2011年1月～2011年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院體檢檢出的2型糖尿病患者84例，其中男性60例，女性24例，年齡60～95歲。糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)測量一次，仍達(dá)以上值者；③沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量2 h血糖7.8～11.1 mmol/L者，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L者，精神異?；颊?，近期接受過化療或放療的腫瘤患者，可能失訪的患者，伴有嚴(yán)重軀體功能損害的卒中患者。所有患者完全隨機(jī)法分為兩組，對照組（42例）和干預(yù)組（42例）。

1.2 方法 對干預(yù)組進(jìn)行針對性健康教育和行為指導(dǎo)24個(gè)月，對照組僅遵醫(yī)囑常規(guī)藥物治療。干預(yù)的主要內(nèi)容有：（1）集體健康教育：干休所醫(yī)生每月1次舉辦健康講座和健康咨詢進(jìn)行集體干預(yù)，講座具體內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食及運(yùn)動、藥物治療、并發(fā)癥防治、低血糖的觀察及處理、自我病情監(jiān)測及正確掌握指尖血糖儀、胰島素筆的使用等。同時(shí)，定期發(fā)放宣傳冊和居委會宣傳欄宣傳糖尿病知識；（2）個(gè)體綜合干預(yù)：由干休所醫(yī)生、護(hù)士和工作人員對每位患者每3個(gè)月進(jìn)行1次、一對一隨訪，內(nèi)容包括：①健康體檢：快速血糖監(jiān)測1次，測量患者體重、血壓、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、腰臀比（WHR），做好記錄。②干休所醫(yī)生予以以下干預(yù)：飲食干預(yù)：根據(jù)患者年齡、體重，制定個(gè)體化的飲食方案，對其錯(cuò)誤的飲食認(rèn)識和不恰當(dāng)行為予以糾正，參考《糖尿病平衡膳食指南》制定合理飲食方案。運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患者自身制定合理的運(yùn)動計(jì)劃。根據(jù)病情、血糖水平、并發(fā)癥等情況制定合理的用藥方案，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素。自我檢測：告知患者至少2周檢測1次血糖和（或）1次餐后2 h血糖，3個(gè)月測1次糖化血紅蛋白、血脂、尿微量蛋白，并進(jìn)行眼底檢查，通過自我監(jiān)測了解病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白的檢測 使用強(qiáng)生血糖儀檢測兩組患者的血糖。采集空腹靜脈血2 ml，EDTA K2抗凝，分離血漿，檢測糖化血紅蛋白水平。抽取空腹靜脈血，分離血清，全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)大量蛋白尿（UAE），持續(xù)升高20～200 μg/min，或尿白蛋白30～300 mg/24 h或尿肌酐為30～300μg/mg。（2）糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.振動覺異常；d.踝反射消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。⑤排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變、神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等引起的神經(jīng)損傷，藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]。（4）缺血性心臟病診斷依據(jù)國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織（1SFC/WHO）1979年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（5）腦血管病變參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除昏迷、失語、既往精神疾病史，以及耳聾患者[6]。

1.4 隨訪調(diào)查 調(diào)查對象空腹血糖、TG、TC每3個(gè)月檢查1次。干預(yù)組隨訪15次，其中前6個(gè)月每月隨訪1次，以后每2個(gè)月隨訪1次。對照組每6個(gè)月隨訪1次，共隨訪4次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的比較 與干預(yù)前比較，干預(yù)組干預(yù)后體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、TG均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組治療后比較，干預(yù)組干預(yù)后收縮壓[（126.2±13.1）mmHg vs. （121.8±12.1）mmHg]、空腹血糖[（7.31±2.04）mmol/L vs. （6.54±1.83）mmol/L]、餐后2h血糖[（11.59±2.71）mmol/L vs. （9.64±2.36）mmHg]下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 與對照組比較，干預(yù)組低血糖、周圍神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、缺血性心臟病、腦血管病變發(fā)生率下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

3 討論

健康管理學(xué)是通過對患者和家屬整體生活方式的指導(dǎo)，使整個(gè)生活環(huán)境氛圍向和諧、友好、健康方向發(fā)展，通過個(gè)人與家庭成員的共同努力，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價(jià)值。對個(gè)人健康狀況進(jìn)行評價(jià)，提供有針對性的健康指導(dǎo)，改變其生活方式并結(jié)合醫(yī)囑治療來改善健康。

藥物治療與生活方式干預(yù)結(jié)合，進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識教育，才能取得良好的效果。糖尿病教育是指對糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其合理地改變自身生活方式，從而有效預(yù)防急慢性并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬合理自我護(hù)理，控制糖尿病病程，向有利方向發(fā)展的教育過程[3]?；颊叱浞至私馓悄虿〉南嚓P(guān)知識，才能有效管理自己的健康[7-9]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過24個(gè)月有針對性的健康管理，干預(yù)組血壓、空腹血糖和餐后2h血糖較對照組下降。提示，糖尿病患者進(jìn)行健康管理有助于改善血脂、血糖指標(biāo)異常的狀況。

表1 干預(yù)前后兩組患者的比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

本研究患者的特點(diǎn)為：①高齡患者較多；②集中居住于干休所，組織紀(jì)律性較強(qiáng)，依從性較好，便于健康管理的實(shí)施；③大部分高齡的老干部是由保姆照顧，因此對家屬和保姆的健康教育尤為重要。對照組中的患者得知自身血糖異常，雖然會適當(dāng)?shù)牟扇】刂菩袨椋蛉狈ο到y(tǒng)、有效的方法和監(jiān)督，效果不明顯。

自我管理是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及糖尿病惡化的一個(gè)重要手段，主要內(nèi)容為①利用醫(yī)生與患者和家屬合作，對患者和家人進(jìn)行糖尿病教育，加強(qiáng)患者對糖尿病的了解，掌握糖尿病發(fā)展可能會出現(xiàn)的急慢性并發(fā)癥；②對家屬教育，使其對患者可能出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行有效處理；③患者在對糖尿病了解基礎(chǔ)上，嚴(yán)格協(xié)調(diào)自己生活習(xí)慣，使自身內(nèi)分泌狀況改善。糖尿病患者的自我管理可以自身穩(wěn)定血糖，正確認(rèn)識糖尿病和并發(fā)癥，避免低血糖、酮癥酸中毒等危及生命的急性并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)減少或延緩糖尿病腎病、糖尿病眼病及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進(jìn)行健康教育，從而使其養(yǎng)成健康的生活方式，了解糖尿病的相關(guān)知識和防治措施，全方位的保護(hù)自身健康[10]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]健康管理是改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，同時(shí)還是疾病危險(xiǎn)因素評估、干預(yù)的重要階段。

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