姚金蘭

摘 要：目的 了解護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核中存在的問(wèn)題。方法 采用護(hù)理評(píng)估、基本操作、病史采集、病例分析及護(hù)理措施、護(hù)患溝通等方式進(jìn)行考核。結(jié)果 護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的護(hù)患溝通得分最高，病例分析及護(hù)理措施得分最低。結(jié)論 護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)有待加強(qiáng)，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師和帶教教師的積極性，健全護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué) 研究生 臨床能力考核

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（a）-0234-02

2010年1月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案，這是我國(guó)護(hù)理學(xué)研究生教育的重大改革，使護(hù)理學(xué)研究生教育由過(guò)去的培養(yǎng)重科研、輕臨床的學(xué)術(shù)型人才向直接服務(wù)于臨床的高層次應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。但由于時(shí)間過(guò)短，目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生能力考核評(píng)估體系和量分標(biāo)準(zhǔn)，各院校只能各自為政，邊實(shí)踐邊探索[1]。因此，構(gòu)建符合護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的客觀、科學(xué)的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系對(duì)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。我校作為浙江省第一個(gè)護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位點(diǎn)，對(duì)此進(jìn)行了積極而有益的探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 考核對(duì)象

湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院2012級(jí)護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生13名，年齡22～32歲，其中4名在入學(xué)前有兩年或以上醫(yī)院工作經(jīng)歷，其余9名為應(yīng)屆生。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為2013年2月至2015年2月。

本次臨床能力考核為中期考核，集中安排在第四學(xué)期初進(jìn)行，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床一年，完成了8個(gè)月的基本護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練和4個(gè)月的醫(yī)療實(shí)踐，即將開(kāi)始專科護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練。

2 考核的組織實(shí)施

2.1 建立組織管理機(jī)構(gòu)

為保證考核質(zhì)量，我校成立了由分管院領(lǐng)導(dǎo)、校內(nèi)及附屬醫(yī)院專家組成的“護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核委員會(huì)”，負(fù)責(zé)制定評(píng)價(jià)指標(biāo)和考核方案，組織、設(shè)計(jì)、實(shí)施研究生臨床能力考核。

2.2 細(xì)化培養(yǎng)方案

在《湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，制定了研究生臨床能力培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則，規(guī)定護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的2年時(shí)間內(nèi)，輪轉(zhuǎn)不同科室，分別進(jìn)行基本護(hù)理實(shí)踐能力、醫(yī)療實(shí)踐、專科護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練，并要求在與自己研究方向相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間不得少于12個(gè)月，并于第四學(xué)期初組織臨床能力中期考核。

3 考核方法

3.1 考核內(nèi)容與工具

參照復(fù)旦大學(xué)[2]和南方醫(yī)科大學(xué)[3]對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生、安徽醫(yī)科大學(xué)[4]和第三軍醫(yī)大學(xué)[5]對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力評(píng)價(jià)框架和指標(biāo)，我校中期考核主要通過(guò)整體護(hù)理查房綜合考察學(xué)生的護(hù)理基本技能和臨床思維能力。考核滿分為100分，其中護(hù)理基本技能40分，臨床思維能力60分。具體內(nèi)容和分?jǐn)?shù)構(gòu)成見(jiàn)表1所示。

3.2 考核方法和程序

考前3天考核委員會(huì)成員集中培訓(xùn)，就考核方式、考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等達(dá)成共識(shí)?？己水?dāng)天，專家赴實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)考核，每場(chǎng)考核有5名專家參與評(píng)分，設(shè)考核組長(zhǎng)1名。病例由專家在學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院臨時(shí)抽取，臨考前10 min考核組長(zhǎng)告知學(xué)生本次考核的病例、考核目的和方法；學(xué)生利用10 min時(shí)間做好相關(guān)準(zhǔn)備，并與患者溝通取得合作；考核以整體護(hù)理查房作為基本框架，要求學(xué)生根據(jù)提供的簡(jiǎn)要病史進(jìn)一步收集資料、護(hù)理評(píng)估、病例分析、制定護(hù)理措施、開(kāi)展健康宣教，完成一項(xiàng)由考核組長(zhǎng)指定的適合該患者的護(hù)理操作；最后回答相關(guān)問(wèn)題。每位學(xué)生考核時(shí)間為2 h。

4 考核結(jié)果

本次中期考核，13名學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?2.60±6.34，各項(xiàng)目得分如下：護(hù)理評(píng)估11.87±1.28；基本操作22.13±1.32；病史采集8.09±1.01；病例分析及護(hù)理措施31.06±2.83；護(hù)患溝通9.45±0.81。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，得分由高到低順序依次為護(hù)患溝通、基本操作、病史采集、護(hù)理評(píng)估、病例分析及護(hù)理措施，且除基本操作外，其余3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化平均分與護(hù)患溝通平均分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

5.1 臨床能力考核評(píng)價(jià)反映的問(wèn)題

中期考核各項(xiàng)目得分存在較大差異，護(hù)患溝通得分最高，病例分析及護(hù)理措施得分最低。所有學(xué)生在查房過(guò)程中溝通解釋到位，處處體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和尊重，可能與目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張、患者及家屬維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)形勢(shì)下醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)也逐步提高的氛圍有關(guān)。而病例分析與護(hù)理措施是綜合考察學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，這不僅要求學(xué)生有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要有正確的邏輯思維能力，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)有一定的難度。該項(xiàng)目得分在學(xué)生之間也存在較大差異，入學(xué)前有工作經(jīng)歷的學(xué)生得分明顯高于應(yīng)屆生，表明臨床綜合思維能力需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐才能逐步積累和提高。

5.2 對(duì)提高研究生臨床能力的思考

5.2.1 改革護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生制度

根據(jù)《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)主要是熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，具有一定臨床科研能力，能直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才[6]。這就意味著學(xué)生畢業(yè)后將主要從事臨床?？谱o(hù)理工作?，F(xiàn)行招生制度規(guī)定：護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生對(duì)象一般為學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力，并已通過(guò)注冊(cè)護(hù)士資格考試者，而對(duì)于是否具有臨床工作經(jīng)歷沒(méi)有規(guī)定。恰恰目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生生源大部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生，這些學(xué)生除了本科階段的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)外，對(duì)?？频恼J(rèn)識(shí)基本停留在書(shū)本概念上，還沒(méi)有形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[7]，甚至某些學(xué)校為了追求考研上線率讓學(xué)生放棄實(shí)習(xí)為考研做準(zhǔn)備。這些學(xué)生入學(xué)后要花大量時(shí)間進(jìn)行基本操作訓(xùn)練，同時(shí)因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)使他們?cè)趯I(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中難以理論聯(lián)系實(shí)踐，尤其是臨床思維能力的提高較為困難。對(duì)于在入學(xué)前就有工作經(jīng)歷的學(xué)生而言，已積累的臨床經(jīng)驗(yàn)在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中不斷得到升華，同時(shí)用專科知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，必將事半功倍，這在我們的中期考核中也得以證實(shí)。另一方面，隨著護(hù)理本科教育的普及，能通過(guò)研究生入學(xué)考試的在職護(hù)士越來(lái)越多。因此，建議招生制度規(guī)定報(bào)考護(hù)理專業(yè)學(xué)位者應(yīng)具有兩年或以上工作經(jīng)歷。endprint

5.2.2 建立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在我國(guó)尚屬起步階段，目前國(guó)家對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育只有原則性和指導(dǎo)性的要求，沒(méi)有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，各個(gè)培養(yǎng)院校的教學(xué)質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，國(guó)家應(yīng)制訂護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育標(biāo)準(zhǔn)，尤其是應(yīng)盡快建立作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導(dǎo)作用。

5.2.3 健全護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評(píng)價(jià)體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，是風(fēng)向標(biāo)；完善的考核機(jī)制可以為導(dǎo)師和學(xué)生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引，調(diào)動(dòng)培養(yǎng)對(duì)象努力達(dá)標(biāo)的主動(dòng)性[2]。研究生培養(yǎng)單位應(yīng)該在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》框架下，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，建立和健全研究生臨床能力評(píng)價(jià)體系，如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績(jī)考核、中期考核、畢業(yè)考核等，每次考核都必須有特定的指標(biāo)和要求，任務(wù)難度也應(yīng)循序漸進(jìn)，學(xué)生只有通過(guò)考核，才能進(jìn)入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標(biāo)和方向，才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏歐東，何沐蓉，陳愛(ài)華，等.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)考核體系的探索[J].學(xué)位與研究生教育，2012（6）：44-47.

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[7] 尤黎明，萬(wàn)麗紅，顏君，等.?？谱o(hù)士培養(yǎng)狀況及其對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的啟示 [J].中華護(hù)理教育，2012，9（5）：211-214.endprint

5.2.2 建立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在我國(guó)尚屬起步階段，目前國(guó)家對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育只有原則性和指導(dǎo)性的要求，沒(méi)有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，各個(gè)培養(yǎng)院校的教學(xué)質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，國(guó)家應(yīng)制訂護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育標(biāo)準(zhǔn)，尤其是應(yīng)盡快建立作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導(dǎo)作用。

5.2.3 健全護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評(píng)價(jià)體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，是風(fēng)向標(biāo)；完善的考核機(jī)制可以為導(dǎo)師和學(xué)生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引，調(diào)動(dòng)培養(yǎng)對(duì)象努力達(dá)標(biāo)的主動(dòng)性[2]。研究生培養(yǎng)單位應(yīng)該在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》框架下，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，建立和健全研究生臨床能力評(píng)價(jià)體系，如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績(jī)考核、中期考核、畢業(yè)考核等，每次考核都必須有特定的指標(biāo)和要求，任務(wù)難度也應(yīng)循序漸進(jìn)，學(xué)生只有通過(guò)考核，才能進(jìn)入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標(biāo)和方向，才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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5.2.2 建立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在我國(guó)尚屬起步階段，目前國(guó)家對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育只有原則性和指導(dǎo)性的要求，沒(méi)有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，各個(gè)培養(yǎng)院校的教學(xué)質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，國(guó)家應(yīng)制訂護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育標(biāo)準(zhǔn)，尤其是應(yīng)盡快建立作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導(dǎo)作用。

5.2.3 健全護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評(píng)價(jià)體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段，是風(fēng)向標(biāo)；完善的考核機(jī)制可以為導(dǎo)師和學(xué)生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引，調(diào)動(dòng)培養(yǎng)對(duì)象努力達(dá)標(biāo)的主動(dòng)性[2]。研究生培養(yǎng)單位應(yīng)該在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》框架下，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，建立和健全研究生臨床能力評(píng)價(jià)體系，如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績(jī)考核、中期考核、畢業(yè)考核等，每次考核都必須有特定的指標(biāo)和要求，任務(wù)難度也應(yīng)循序漸進(jìn)，學(xué)生只有通過(guò)考核，才能進(jìn)入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能確保研究生在每一階段都有明確的目標(biāo)和方向，才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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