沈宇明等

摘要：目的觀察益氣活血利水法治療腎虛寒濕型水疝的臨床療效。方法經(jīng)臨床確診為水疝的患者36例，采用益氣活血利水法辨證施治，并結(jié)合外敷療法。結(jié)果36例患者中，治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率為917%。結(jié)論益氣活血利水法治療水疝療效確切，能有效降低并發(fā)證，減少患者實(shí)施手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，是行之有效的方法。

關(guān)鍵詞：水疝；腎虛寒濕型；益氣活血利水法；中醫(yī)內(nèi)外合治

中圖分類號(hào)：R697文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0049-02

水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。鞘膜積液分為4個(gè)類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液，其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？梢娪诟鞣N年齡，一般幼兒是先天性的鞘膜管未閉合導(dǎo)致的，成人主要是鞘膜囊沒有吸收，合并有局部炎癥所誘發(fā)的。其特點(diǎn)是陰囊無(wú)痛無(wú)熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。此外，如果出現(xiàn)繼發(fā)性鞘膜積液時(shí)，應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。筆者應(yīng)用益氣活血利水法治療腎虛寒濕型水疝36例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料36例病例均來(lái)自于2010 年5月一2013 年11月本院門診確診為水疝的患者。其中年齡最小23歲，最大55歲，平均年齡365歲；病程最短為 3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程14個(gè)月。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腎虛寒濕型水疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎虛寒濕型多見于病程長(zhǎng)久者。陰囊腫脹寒冷，久則皮膚增厚；可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長(zhǎng)；苔白，脈沉細(xì)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)（1）多為單側(cè)性陰囊腫大，逐漸增大，伴陰囊下墜感。（2）睪丸鞘膜積液者陰囊腫大如卵圓形，表面光滑有波動(dòng)感，與陰囊皮膚不粘連，睪丸及附睪不易摸到。（3）精索囊腫在精索上捫及囊性包塊。（4）先天性水疝，多為交通性鞘膜積液，在臥位或推壓陰囊，腫塊可逐漸縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn)。（5）繼發(fā)性水疝，常有外傷、感染、血絲蟲等病史，一般發(fā)病較急，腫塊不因體位變動(dòng)而有所改變。（6）透光試驗(yàn)陽(yáng)性，如有血性液體、乳糜及反復(fù)感染時(shí)可為陰性，穿刺可抽到液體。

14排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)相關(guān)檢查確診為狐疝、精液囊腫、睪丸腫瘤者排除入選標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

21內(nèi)治法腎虛寒濕型以益氣活血利水法治療，自擬方黃芪30 g，人參15 g，山藥30 g，豬苓15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，上肉桂8 g，山茱萸15 g，菟絲子15 g，柴胡15 g，炒枳殼15 g，郁金15 g，茵陳10克，麻黃5 g，甘草10 g。加減：兼見少腹墜痛者加炒荔枝核，炒桔核，炙升麻；或病久挾瘀，應(yīng)佐以軟堅(jiān)、活血祛瘀之品：牡蠣、三棱，莪術(shù)；腰膝酸軟者加用淫羊藿、淡大蕓等壯腰補(bǔ)腎中藥。用法：每天1劑，水煎取汁800 mL，分3次溫服，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

22外治法久治不愈者，可用吳茱萸30 g，小茴香30 g，橘核50 g，五倍子15 g，加水煎煮30 min，待藥液溫度適中時(shí)，將陰囊放入藥液中浸泡，同時(shí)可用紗布濕敷患處，每次20～30 min，每天2～3次，每劑2 d，再換藥，療程與內(nèi)服藥同步。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：局部腫物消失；顯效：局部腫塊縮??；未愈：局部腫物無(wú)變化。

32治療結(jié)果治愈28例，好轉(zhuǎn)3例，未愈5例，總有效率為917%。

4病例分析

袁某某 男35歲，水管工，2013年5月來(lái)診。主訴：左側(cè)睪丸偏大1年余，充盈發(fā)亮，時(shí)大時(shí)小，近1月加重伴疼痛感。經(jīng)外院確診為睪丸鞘膜積液，建議手術(shù)治療，因考慮手術(shù)并發(fā)癥多及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，遂來(lái)本院就診?？桃姡鹤髠?cè)睪丸偏大、透亮，陰莖隱縮，形體偏胖，神疲乏力，腰酸腿軟，面色晦暗，頭發(fā)稀少，納少，舌淡苔白，脈細(xì)滑。經(jīng)透光試驗(yàn)見左側(cè)睪丸有紅色透光現(xiàn)象，經(jīng) B超掃描確診為睪丸鞘膜積液。綜合脈癥，此病因工作勞傷，肝腎不足，腎失開合，膀胱氣化不利所致。中醫(yī)辨證為腎虛寒濕型水疝，治宜益氣活血利水法。遣方：黃芪30 g，人參15 g，山藥30 g，豬苓15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，上肉桂10 g，淡大蕓15 g，菟絲子15 g，柴胡15 g，炒枳殼15 g，郁金15 g，川楝子10 g，茵陳10 g，炒荔枝核20 g，麻黃5 g，甘草10 g。水煎溫服，每日3次，每劑服2 d，連服6劑。

二診：藥后患者睪丸疼痛感消失，左側(cè)睪丸偏大，已無(wú)充盈發(fā)亮。守上方去山藥，加三棱，莪術(shù)，繼服，每日3次，每劑服2 d，同時(shí)結(jié)合外洗方治療（吳茱萸30 g，小茴香30 g，橘核50 g，五倍子15 g，銀花20 g）。3周后患者痊愈，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5小結(jié)

水疝是陰囊積水水腫之病證。首見于金代張子和著《儒門事親》卷二，因水濕之氣下注，或感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)。癥見陰囊部腫脹疼痛，陰汗時(shí)出，或見陰囊部腫大光亮如水晶狀，不紅不熱；或有搔癢感，破潰傷流黃水；或于小腹部按之而有水聲，治宜行氣逐水?！锻饪普凇吩疲骸坝钟幸环N水疝，皮色光亮，無(wú)紅無(wú)熱，腫痛有時(shí)，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引去水氣則安?！?/p>

腎主水，脾運(yùn)化水濕，先天腎氣不足，或腎陽(yáng)虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽(yáng)虛冷，運(yùn)化乏力，水濕潴留，導(dǎo)致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，是產(chǎn)生水疝的基本病因。脾腎虧虛，氣化不利，復(fù)受寒濕，郁阻陰器，故陰囊腫脹寒冷；病久必瘀，氣血虧虛，局部失于濡養(yǎng)，故見皮膚增厚；面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長(zhǎng)、苔白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)虛、氣血不足之象。自擬方以益氣活血利水為法，方中黃芪、人參、山藥、甘草，功專補(bǔ)中益氣；豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)，利濕健脾；上肉桂、山茱萸，菟絲子，溫腎化濕；柴胡、炒枳殼、茵陳，疏肝理氣；麻黃宣肺開竅利水，配郁金解郁化瘀，全方有升有降，有張有弛，共奏益氣活血利水之功。同時(shí)結(jié)合外洗方，溫通收斂，使得藥液直接通過(guò)皮膚靜脈叢吸收，直達(dá)病所，提高局部用藥濃度，又可減少口服藥物的用量，減輕對(duì)胃腸道的刺激，縮短療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2014-08-19）endprint