高彩云等

關鍵詞：情志因素；心肝腎；胚胎停育；婦科；病因病機

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0032-02

胚胎停育是指妊娠早期因某種原因所致胚胎停止發(fā)育，是自然流產(chǎn)的一種形式。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為枯萎卵。[1]胚胎停育的發(fā)病率近幾年呈逐年上升趨勢，已嚴重影響育齡婦女的身心健康，并且威脅著其家庭的和睦，已成為國內(nèi)外學者們?nèi)找嬷匾暤膯栴}。

引起胚胎停育的發(fā)病原因復雜多樣，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要有遺傳、感染、內(nèi)分泌、免疫、環(huán)境、營養(yǎng)及物理化學因素等，尚有50%胚胎停育患者發(fā)病原因不明，本病的發(fā)病機制目前也不是十分明確。然而，導師叢慧芳教授根據(jù)其多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，胚胎停育患者的情志因素在本病的發(fā)展過程中占主導地位，絕大多數(shù)患者常受到家庭或自身的壓力求子心切或自身常心系胎兒憂思難過或憂慮于再次妊娠后的結(jié)局恐懼難安。臨床上這些患者均有著或煩、或痛、或涼的表現(xiàn)，或多項并存的特點。導師叢慧芳教授就情志與心肝腎的相互作用關系，進一步探究總結(jié)情志因素作用下心肝腎三臟與胚胎停育的關系，進而辨證施治，細心開導，臨床收效顯著。

1心與胚胎停育的關系

《素問·六節(jié)藏象論》有云：“心為陽中之太陽”。唐宗?！堆C論》亦云：“心為火臟，燭照萬物”。導師叢慧芳教授常講：“萬物生長靠太陽”。太陽照耀著萬物，承載著萬物的生命。太陽發(fā)光發(fā)熱，擁有統(tǒng)御天地萬物變化的功能，因此才可以使天地萬物有陰雨風云的滋潤，經(jīng)歷春生夏長秋收冬藏的變化。然胚胎的生長過程猶如種子扎根于胞宮而發(fā)芽最后破土而出茁壯成長，這一系列的生長過程當然就離不開心陽的溫煦。胞宮為育胎的場所，心與胞宮在經(jīng)絡上有一條直通的經(jīng)絡聯(lián)系，如《素問·評熱病論》所云：“胞脈者屬心而絡于胞中”。在功能上，心可主神明，即心有主司意識、思維、情志等精神活動的作用。反過來，長期精神壓抑亦可影響心的功能。心緒不疏，則心陽被遏，而胞宮失于心陽的溫煦，則猶如寒冰之地，草木不得生長，因此胚胎自然也難以發(fā)育。此時臨床中“涼”的表現(xiàn)尤為突出，可表現(xiàn)出腰腹不溫，甚者手足冰冷。臨床用藥上除用以溫煦的艾葉，炮姜外，還應加以通心陽，解心郁的桂枝、合歡花等。此外，根據(jù)導師的臨床實踐還發(fā)現(xiàn)，此類患者面部多伴黃褐斑，因“胞脈者屬心而絡于胞中”，胞宮無心陽溫煦而寒冷，血行不暢，甚則瘀血內(nèi)阻，則不能榮潤肌膚而致黃褐斑滋生。早在清代《圣濟總錄·卷第八十九·虛勞腰痛》即有“女人子臟久冷，頭鬢疏薄，面生皯黑曾”的闡述。中醫(yī)還有“心主血脈，其華在面”的理論。若心氣不暢，心脈瘀阻，心血不能上榮于面則生黃褐斑。所以若見此面相，提示可能存在血瘀，用藥中可酌加活血化瘀之品，如丹參等。

2肝與胚胎停育的關系

《景岳全書》云：“凡男女胎孕所由，總在血氣，若血氣和平壯盛者，無不孕育”?？梢姎庋恼{(diào)和平順是孕育功能正常的保障。中醫(yī)有“肝藏血，主疏泄，其性升發(fā)，喜條達”的理論。經(jīng)絡上，肝通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。肝喜條達而惡抑郁，情志失調(diào)極易傷肝，肝氣郁結(jié)，肝疏泄失常，則氣血失和，經(jīng)脈不利，沖任不能相滋，則無以養(yǎng)胎元而導致胚胎停育?！侗孀C錄·第十一卷·受妊門》亦云：“婦人有懷抱素惡，不能生子，為肝氣之郁結(jié)也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋”。根據(jù)肝經(jīng)的經(jīng)脈循行，此類胚胎停育患者臨床中除表現(xiàn)為煩躁易怒外，因“不通則痛”，則有胸脅脹滿疼痛、乳房脹痛、小腹拘急墜脹不舒等。即此類胚胎停育患者以“煩”、“痛”為主要表現(xiàn)。臨床用藥以疏肝解郁，行氣止痛為主，如川楝子，香附等。若肝郁日久化熱，則配以清熱除煩之丹皮，梔子等。若肝郁日久發(fā)為癥瘕，則加散結(jié)止痛之桔核、荔枝核、夏枯草等。

3腎與胚胎停育的關系

《素問奇病論》云：“胞絡者系于腎”。中醫(yī)認為，凡生殖器官均統(tǒng)屬于腎，胞宮、胞脈、胞絡是腎所主的主要器官。[2]腎為先天之本，腎有藏精，主生殖的功能。故《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也?！倍菢?gòu)成人體生命活動的最基本物質(zhì)，如《素問·金匱真言論》所言：“夫精者，身之本也”?！鹅`樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”然導師叢慧芳教授認為胎孕雖成，但仍靠腎氣的維系，靠腎精化血的滋養(yǎng)。而《靈樞·本神》提到“恐懼不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下?！薄额惤?jīng)·卷三》亦講：“恐則精卻，故傷腎?！弊鎳t(yī)學認為，腎“在志為恐”，“恐則氣下”?？郑且环N恐懼、害怕的情志活動。[3]然“恐”乃多數(shù)胚胎停育患者共有的情志。恐致腎虛，腎虛則失其封藏作用，精隨氣下，使精血乏源，胞脈失養(yǎng)而致胚胎停止發(fā)育?！巴础笔谴祟惢颊叩闹饕R床表現(xiàn)。因腎主骨生髓，腰為腎之府，故臨床上主要表現(xiàn)是腰酸腿痛，甚則頸項強硬不舒。臨床用藥配以龍骨、牡蠣、枸杞子、黃精、紫河車等，諸藥合用共奏鎮(zhèn)驚安神，填精補腎之功。

綜上所述，情志因素對心肝腎的影響與胚胎停育的關系密切。情志不調(diào)不僅可以導致胚胎停育的反復發(fā)生，在治療中也影響其臨床的治療效果。因此，導師叢慧芳教授針對胚胎停育患者在辨證施治的同時對其進行必要的心理疏導及人文關懷。正所謂：“人之情，莫不惡死而樂生，告知以其敗，語之以其善，導之以其所變，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”。

參考文獻：

[1]蘇應寬，徐增祥，江森實用產(chǎn)科學[M].第2版濟南：山東科學技術出版社，2004：272

[2]尹淑仙，王金亮淺談“胞絡者系于腎”[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，11：138-139

[3]來岳標“恐則傷腎”中西醫(yī)解讀[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（4）：230，273

（收稿日期：2014-07-07）endprint