周 軍

（湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南 邵陽 422000）

近年來筆者用針刺、熱敏灸、西藥治療類風濕關節(jié)炎28例取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

28例為2010年6月至2012年9月在我院住院和門診患者。男6例，年齡40～50歲；女22例，年齡25～61歲；病程2個月～16年。

診斷標準：按照美國風濕病學院（ARA）1987年修訂的類風濕關節(jié)炎診斷標準。①晨僵，持續(xù)至少1h（每天），病程至少6周；②3個或3個以上關節(jié)腫至少6 周；③腕、掌指關節(jié)或近指間關節(jié)腫至少6周；④對稱性關節(jié)腫至少 6 周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X光攝片改變；⑦類風濕因子陽性（滴度大于1∶20）。符合7項中4項或以上。

排除標準：①晚期，關節(jié)嚴重畸形，關節(jié)功能Ⅳ級者；②合并其它自身免疫性疾病，嚴重的膝骨關節(jié)炎等其他風濕?。虎酆喜⑿摹⒛X、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重疾病或活動性潰瘍?。虎苡兴幬镞^敏史和暈針史；⑤妊娠或哺乳期婦女、精神病患者。

2 治療方法

針刺治療：以近部與循經(jīng)取穴為主，輔以阿是穴。病在皮膚、肌肉宜淺刺，病在筋骨宜深刺留針。配脾俞、足三里、陰陵泉、腎俞、關元等局部穴位。

熱敏灸治療：在針刺取穴基礎上尋找熱敏點（關節(jié)附近）。用點燃的純艾條，以經(jīng)穴、壓痛點、皮下硬節(jié)等反應物部位為中心、3cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2cm左右施行溫和灸，當患者感受到熱向皮膚深處灌注時，此點即為熱敏點。艾灸在熱敏點先施以回旋灸，繼之雀啄灸加強灸量，激發(fā)經(jīng)氣，再以溫和灸溫通經(jīng)絡。以患者感溫熱但無灼痛為度，持續(xù)時間為15～30min，每日1次。10天為一療程，休息3天開始第2個療程，3個療程之后觀察療效。西藥治療：甲氨喋呤10mg，葉酸片5mg，每周1次口服；右旋布諾芬300mg，每天3次口服。

3 觀察指標

觀察治療前后關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間，血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）指標情況。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，癥候積分減少大于等于70%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～69%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少20%～49%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無改善甚或加重，癥候積分減少小于20%。

5 治療結(jié)果

臨床緩解5例、占18%，顯效8例、占29%，有效13例、占46%，無效2例、占7%，總有效率93%。

治療前后癥狀、體征改善情況比較見表1。

表1 治療前后主要癥狀比較 （±s）

表1 治療前后主要癥狀比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

關節(jié)腫脹數(shù)（個）治療前 61.3±18.6 7.8±4.4 6.7±2.8治療后 48.1±25.2* 6.1±2.7* 4.8±2.1*時間 晨僵時間（min）關節(jié)壓痛數(shù)（個）

治療前后CRP、ESR、RA平均水平比較見表2。

表2 治療前后CRP、ESR、RA比較 （±s）

表2 治療前后CRP、ESR、RA比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 CRP（mg/L）ESR（mm/h）RF（IU/mL）治療前 36.1±16.2 38.2±15.8 78.6±32.8治療后 25.2±12.3* 26.4±8.5* 55.3±23.6*

6 討 論

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以對稱性關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其病理為關節(jié)的滑膜炎，累及軟骨和骨質(zhì)時易致關節(jié)畸形，95%以上的患者出現(xiàn)關節(jié)晨僵、腫痛，晚期導致關節(jié)破壞，同時造成肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床治療以控制和延緩疾病發(fā)展，保持受累關節(jié)功能，防止多系統(tǒng)損害為治療目標。

RA屬中醫(yī)“痹證”、“鶴膝風”、“歷節(jié)”范疇，病機為臟腑功能低下，正氣不足，風寒濕熱之邪乘虛侵襲，痹阻經(jīng)絡氣血。針灸有溫經(jīng)通絡、活血通痹、消瘀散結(jié)、消腫止痛等作用，通過針刺、灼灸刺激穴位消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、攣縮，從而緩解關節(jié)腫脹和疼痛，改善關節(jié)活動度。陳日新等［1］從灸療現(xiàn)象出發(fā)，經(jīng)過深入研究，提出腧穴熱敏理論，確立熱敏灸療法，創(chuàng)以探尋熱敏腧穴、激發(fā)灸療經(jīng)氣感傳為途徑，大大提高了灸療療效。其機理是通過激發(fā)或誘導體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復正常，因此敏化態(tài)腧穴是灸療的最佳選穴，其療效優(yōu)于靜息態(tài)腧穴。針刺、熱敏灸、西藥綜合治療效應增大，療效更好。

［1］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.