海鋒巍，蘇同生（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)研究院，陜西 西安 710000）

帶狀皰疹有水痘—帶狀皰疹病毒感染所致，該病毒具有較強親神經(jīng)性，感染該病毒后受侵犯部位神經(jīng)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。尤其是50歲以上老年患者約 26﹪的會出現(xiàn)頑固性疼痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛postherpetic neuralgia，PHN）［1］，我們用刺絡(luò)放血配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共48例，均為2012年9月至2013年11月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部及門診患者，隨機分為治療組與對照組各24例。對照組男11例、女13例，年齡平均（48.3±12.6）歲，病程平均3.2年，發(fā)病部位軀干部11例、頭面部7例、四肢部6例。治療組男12例、女12例，年齡平均（46.8±11.7）歲，病程平均2.7年，發(fā)病部位軀干部10例、頭面部6例、四肢部8例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》［2］。①急性帶狀皰疹治愈后持續(xù)疼痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常；③疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損樣其他不適感，如癢、蟻行感等；⑤心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，睡眠障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～70歲；②符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶狀皰疹臨床治愈后，仍持續(xù)性、長期的疼痛超過1個月，排除其他疾病引起的疼痛；③VAS≥5分；④知情同意針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損害或全身衰竭；④惡性腫瘤、精神病、糖尿病、血友病、有出血傾向。

2 治療方法

治療組：取夾脊穴（雙）、肩井穴（雙）、阿是穴、大椎穴、耳尖、足三里、三陰交。選取其中的夾脊穴、部分阿是穴及大椎穴用用梅花針迅速點刺數(shù)下或扣刺局部或穴位，刺激強度以能耐受為度，以局部滲血為宜。隨后在點刺部位拔罐，留罐8～12min，取罐后用消毒棉球試凈血漬，用碘伏和75﹪酒精局部消毒，罐亦嚴(yán)格消毒。隨后其余穴位行甲鈷胺注射液每穴注射0.5mL，隔日1次，15次為一療程，治療1個療程。

對照組：用普通針刺治療。取夾脊穴（雙）、肩井穴（雙）、阿是穴、大椎穴、耳尖、足三里、三陰交。在患部疼痛周圍阿是穴，與皮膚呈30°進(jìn)針后沿皮對痛點進(jìn)行圍刺，針尖刺向病灶中心，用瀉法。余穴用平補平瀉法，留針30min，1日1次，30次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：疼痛完全緩解，VAS疼痛評分小于等于1分。顯效：疼痛明顯減輕，VAS疼痛評分小于等于3分。有效：疼痛有所減輕，VAS疼痛評分較前減少2分以下。無效：疼痛未見緩解，VAS疼痛評分無變化或增加。

采用SPASS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈9例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率95.83%。對照組痊愈4例，顯效5例，有效8例，無效7例，總有效率70.83%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

4.62±1.23*2.16±0.48**△組別 n 治療前 治療后對照組治療組24 24 7.73±1.84 8.12±2.03

5 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“痛痹”范疇。病機為病邪侵襲日久，久病入絡(luò)，經(jīng)脈阻滯。老年人氣血兩虛、正氣虛弱，無力驅(qū)邪外出，邪留于內(nèi)，瘀阻經(jīng)脈，使疼痛加劇［4］。Fabian［5］研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹的神經(jīng)損害為炎性脫髓鞘改變，此過程是可逆的，并認(rèn)為PHN的發(fā)生與脊髓后根神經(jīng)纖維受損有關(guān)，治療往往十分困難。老年P(guān)HN由于患者免疫功能低下，修復(fù)神經(jīng)的功能降低，神經(jīng)組織修復(fù)較慢，容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛，且持續(xù)時間較長。

刺絡(luò)放血可以使患部邪毒隨血而去，從而阻止病情蔓延和發(fā)展。刺絡(luò)放血可迅速消除或改善局部組織的充血、水腫、瘀滯和缺血等，從而使受損的神經(jīng)、皮膚組織盡快得到修復(fù)，達(dá)到祛瘀生新、祛瘀止痛的目的。甲鈷胺注射液是神經(jīng)營養(yǎng)藥物，參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換及核酸、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，加速突觸傳遞恢復(fù)，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。甲鈷胺注射液穴位注射，既可發(fā)揮穴位疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用，又可直接將藥物注射到受損神經(jīng)周圍，充分發(fā)揮藥物的作用，使受損的神經(jīng)得到修復(fù)。同時，穴位注射延長了針感，成為持久的穴位刺激，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

［1］王仁珍，王紅，王鄖蓮.帶狀皰疹455例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（12）：730.

［2］邊天羽，俞錫純.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：208-211.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［4］趙愛霞.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（5）：263.

［5］Fabian VA，Wood B，Crowley P，et al.Herpes zoster brachial plexus neuritis［J］.Clin Neuropathol，1997，16（2）：61-64.