林 芳

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院，重慶 404000）

急性帶狀皰疹皮疹消退后，遺留頑固性神經(jīng)痛，或皰疹發(fā)生后局部皮膚疼痛持續(xù)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1］。疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)月至數(shù)年，甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上［2］。我們用火針配合穴位注射治療PHN取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2010年2月至2013年12月我院門診患者，符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，按數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例。治療組男24例，女20例；年齡42～79歲，平均（59±13.6）歲；病程2～36個(gè)月，平均（18±5.6）個(gè)月；發(fā)生部位為胸肋部21例，腰腹部15例，頸部3例，頭面部3例，上肢1例，下肢1例。對(duì)照組男21例，女23例；年齡41～80歲，平均（61±12.9）歲；病程3～36個(gè)月，平均（19±4.8）個(gè)月；發(fā)生部位為胸肋部22例，腰腹部14例，頸部2例，頭面部3例，上肢2例，下肢1例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)生部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

治療組：①火針治療。根據(jù)病變部位，囑患者取臥位（仰臥、側(cè)臥、俯臥），充分暴露施術(shù)部位，局部常規(guī)消毒后根據(jù)病情、體質(zhì)及病變部位選用合適的賀氏火針。左手持點(diǎn)燃的酒精燈，右手持針，在病變部位上方約15cm處用火焰的外焰部將針尖及前部針身燒灼呈白亮?xí)r迅速垂直進(jìn)針，并立刻出針，用干棉簽按壓片刻［4］。點(diǎn)刺針數(shù)和深度根據(jù)病程長(zhǎng)短和疼痛程度選擇（病程較長(zhǎng)、病情較重者選用中粗針密點(diǎn)針刺，病程較短、病情較輕者選用細(xì)中針散點(diǎn)針刺）。針刺部位勿沾水，忌生冷、辛辣、煙酒。隔日治療1次，5次為一療程。②穴位注射。用氯化鈉5mL，腺苷鈷胺1.5mg。取患側(cè)夾脊穴，胸背部神經(jīng)痛取T1～T8夾脊穴，腰腹部神經(jīng)痛取T6～L5夾脊穴，骶部神經(jīng)痛取L1～L5夾脊穴，上肢神經(jīng)痛取T1～T3夾脊穴。用5mL注射器抽取藥物充分混勻，充分暴露進(jìn)針穴位，常規(guī)消毒后快速刺入1.5～2.5cm，得氣后回抽無(wú)血后將藥物緩慢注于穴位中，出針后用消毒干棉簽壓迫針孔。每2日注射1次，5次為一療程。

對(duì)照組：口服洛芬待因（每片含布洛芬200mg、磷酸可待因12.5mg）1片，日2次；甲鈷胺0.5 mg，日3次；維生素B120mg，日2次。5日為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分［5］（VAS）。疼痛情況依據(jù)患者的主觀感受，0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示難忍受。

療效指數(shù)（n）=［（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分］×100%。痊愈為100%，顯效為60%～99%。有效為30%～59%%。無(wú)效為小于30%。

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)和（或）χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 44 8.01±0.98 0.88±0.32*△對(duì)照組 44 7.99±1.11 1.68±0.41*

5 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機(jī)主要為濕熱余邪未盡，蘊(yùn)滯肌膚，氣血運(yùn)行受阻，脈絡(luò)阻塞［6］。疾病后期濕熱火毒已去，而余邪戀于局部經(jīng)絡(luò)，以致氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，“不通則痛”；瘀血阻絡(luò)，血行不暢，且余毒傷陰導(dǎo)致氣血虧虛，“不榮則痛”。

火針療法善“開門祛邪”、“以熱引熱”，具有行氣、發(fā)散、祛邪功效，其借助火力強(qiáng)開腠理引邪外出，調(diào)理氣血、暢通血脈、緩解疼痛，從而達(dá)到通則不痛之效［7-9］。同時(shí)，配合夾脊穴穴位注射，既可以起到針灸穴位的作用，同時(shí)可直接將藥物注射到受損的神經(jīng)周圍，充分發(fā)揮藥物的藥理作用，到達(dá)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)減少的效果，從而達(dá)到榮則不痛之效［10］。因此，火針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好。

［1］李澤林.火針加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：63-64.

［2］丁曉穎，沈紅強(qiáng).針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究現(xiàn)狀［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：77-79.

［3］錢彥方，李普教. 火針治療帶狀皰疹60 例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：48-49.

［4］賀君.火針配合蘆薈汁外涂治療帶狀皰疹40例［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（2）：36-37.

［5］陳強(qiáng)，陳蕓玲.火針高密度點(diǎn)刺法治療帶狀皰疹313例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：100-101.

［6］楊淑賢，李娜，陳琳.火針罐TDP合用治療帶狀皰疹58例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：724-725.

［7］王楓，錢雪梅，趙玉武.神經(jīng)肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：40-42.

［8］丁曉穎，沈紅強(qiáng).針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究現(xiàn)狀［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：77-79.

［9］孫濱，陳可，黃國(guó)付.火針配合辨證施護(hù)對(duì)帶狀皰疹的療效［J］.中國(guó)康復(fù)，2012，27（2）：142-143.

［10］張春馳，賀昕，董艷娟，等.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：31-33，45.