王俊志，王 琳，佟曉輝

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；3.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

導師用清熱除濕湯治療濕熱蘊積型掌跖膿皰病療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2012年10月至2013年12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男12例，女21例；年齡34～66歲，平均47.7歲；病程3個月～5年，平均2.4年。對照組32例，男8例，女24例；年齡37～65歲，平均45.9歲；病程2個月～4.5年，平均2.7年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為手掌和（或）足跖出現(xiàn)密集的針尖至粟粒大小膿皰，部分融合呈膿糊狀，伴黃褐色結痂、小片鱗屑，皮膚潮紅、灼熱，不同程度瘙癢，病情多呈周期性發(fā)作。既往無銀屑病史，局部膿皰和鱗屑痂皮分別做細菌培養(yǎng)和真菌鏡檢結果為陰性。符合掌跖膿皰病診斷標準［1］。治療前2個月未口服治療掌跖膿皰病的藥物。

2 治療方法

治療組：用除濕解熱湯。水牛角30g，生地黃20g，赤芍15g，牡丹皮15g，萆薢15g，薏苡仁30g，澤瀉15g，滑石15g，紫草10g，土茯苓30g，黃柏15g，虎杖15g，蒲公英15g，白鮮皮30g，苦參15g。大便溏加山藥、炒白術，瘙癢明顯加白蒺藜、地膚子，水皰、膿皰較多、糜爛滲出較重加蒼術、厚樸，手掌部較重加黃連、野菊花，足跖部較重加牛膝、車前草，皮損基底較紅、疼痛或瘙癢較重加金銀花、連翹。辨證加減，每日1劑，水煎2次混勻，分早晚2次飯后0.5h溫服。

對照組：用消銀膠囊（陜西摩美得制藥有限公司）1.5g，日3次口服。

兩組分別于治療第2、4、6、8周隨訪，連續(xù)用藥2個月。忌食辛辣發(fā)物，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。

3 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：膿皰消退，結痂脫落。顯效：皮損消退70%以上。好轉：皮損消退30%～69%。無效：皮損消退不足30%或不斷有新的膿皰出現(xiàn)。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

掌跖膿皰病多由濕熱蘊于肌膚，復感毒邪，濕熱與毒邪合而為病。治當清熱涼血，解毒除濕。除濕解熱湯由犀角地黃湯合萆薢滲濕湯加減而成，方中水牛角涼血解毒，生地黃涼血滋陰生津，赤芍、牡丹皮、紫草清熱涼血、活血散瘀，萆薢、澤瀉、薏苡仁健脾祛濕利濁，黃柏、土茯苓、滑石清熱解毒、利濕通淋，白鮮皮、苦參清熱燥濕，虎杖、蒲公英涼血解毒。全方涼血與活血并用，使熱清血寧而無耗血動血之患，涼血止血又無冰伏留瘀之慮，同時利濕與養(yǎng)陰同用，利濕同時防止傷陰，養(yǎng)陰避免助濕生邪，故治療濕熱蘊積型掌跖膿皰病療效顯著。丘疹、皰疹為主可適當增加除濕力度，輔以健脾藥以利濕。干燥脫屑為主，可減少苦寒利濕藥物，增加滋陰健脾藥物，少佐溫腎之藥。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］. 3版. 南京：江蘇科技出版社，2001：816-817.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：299.