周榮，張瓊，何小玲

長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 荊州 434000

交接班制度是保證醫(yī)療護理工作連續(xù)性［1］、安全性所必不可少的重要環(huán)節(jié)，然而傳統(tǒng)的交接班記錄仍然存在交接班內(nèi)容重點不突出，以及護理交班本與護理記錄信息重復，交接班質(zhì)量缺乏控制依據(jù)等缺陷［2］。而交班質(zhì)量的好壞直接影響當天的醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全、服務質(zhì)量及病人的滿意度［3］。護士如何及時、有效、準確、全面的進行交班，是我們管理者需要思考的問題。鑒此，從2013年1月起，我科根據(jù)高危險因素評估的管理流程，結(jié)合交班內(nèi)容進行改進，根據(jù)科室特點制定了高危因素評估提示性交班本，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

實驗組荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2區(qū)，固定床位45張，平均每月收住患者140余例，護理危重患者100余例，現(xiàn)有護理人員18人，均為女性。年齡（28.15±5.21歲），其中大專學歷3人，本科學歷15人，初級職稱15人，中級職稱2人，高級職稱1人。對照組荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科1區(qū)，固定床位45張，平均每月收住患者150余例，護理危重患者110余例，現(xiàn)有護理人員18人，均為女性。年齡（27.15±4.31歲），其中大專學歷5人，本科學歷13人，初級職稱15人，中級職稱2人，高級職稱1人。

1.2 方法

1.2.1 表格式提示性交班本管理 將原來的三班制交班本，制作成表格式提示性交班本，由責任組長書寫提示內(nèi)容。病區(qū)病人動態(tài)一覽表由辦公室護士書寫，簡要說明出入院、當日和次日手術(shù)、危重病人。交接班前，每班責任組長每天提前20min到崗，先閱讀表格式提示性交班本和護理記錄單，再到病房查看病人，護士長每天檢查交班本的書寫情況，不準漏項。

1.2.2 表格式提示性交班本的使用

1）對象。針對本病區(qū)有高度可能發(fā)生臥床并發(fā)癥風險、需要定期巡視、需要嚴格正確翻身的病人［4］，結(jié)合不良事件中的各種風險因素評估分值和可能存在安全隱患，護士必須了解和重點交接班的內(nèi)容進行總結(jié)設計。

2）內(nèi)容。包括：①護理安全提示：各種高危險因素評分較高的患者，如壓瘡、跌倒／墜床、走失、自殺、管道、離院；②指導護士完成生活護理的科學依據(jù)：日常生活活動能力（ADL）評估［5］；③需要下一班次繼續(xù)進行的效果評價與觀察的內(nèi)容，疼痛評分≥3分患者；生命體征異常（發(fā)熱、高血壓、高血糖、低血糖）；特殊用藥患者；特殊靜脈（靜脈留置針、PICC、勁內(nèi)靜脈穿刺等）通道；特殊管道患者；介入手術(shù)患者（昨日、今日）；④健康指導不到位，延誤治療與診斷的特殊?？茩z查；⑤24h出入量與24h尿量的總計量；⑥不良事件的通報登記。

1.2.3 效果評價 統(tǒng)計2013年1月至12月心血管內(nèi)科2區(qū)護士的風險評估能力、特殊檢查的延遲率、護士對病人危險分值知曉率，并與心血管內(nèi)科1區(qū)同期未實施高危險因素評估提示性交班本相較。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件包進行。計數(shù)資料組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 特殊檢查的延遲率比較

使用提示性交班本后，特殊檢查的延遲率為4.3%（13／300）；未使用提示性交班本的科室，特殊檢查的延遲率為13.0（39／300）。兩者差異閃有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 護士風險評估能力和護士對病人危險分值知曉率比較

使用提示性交班本后，護士風險評估能力和護士對病人危險分值知曉率都明顯好于未使用組（P＜0.01）。見表1。

表1 護士風險評估能力和護士對病人危險分值知曉率比較

3 討論

通過對不良事件的流行病學調(diào)查和單純依靠技術(shù)來保證護理安全是遠遠不夠的，2005年JCAHO調(diào)查的582個預警事件中列在第2位和第3位的是護理人員對病人評估不及時和不遵守操作規(guī)程［6］。而澳大利亞病人安全基金會建立的護理不安全事件報告系統(tǒng)針對兩年內(nèi)上報的280起病人跌倒事件研制了“跌倒危險性評估表”及預警工具，明顯降低了病人在住院期間跌倒事件的發(fā)生率［7］。由此說明護士學習和掌握科學量表，科學的評估病人的綜合危險因素，來開展護理與安全應對措施，并作為交接班的重點，做到連續(xù)、動態(tài)評估與觀察至關(guān)重要 。實施住院患者的護理風險預警監(jiān)控和干預［8］，管床護士或值班護士通過對在院患者不斷的動態(tài)評估，將風險隨時告知患者及家屬，并進行循環(huán)強化健康教育，提高了護理人員的評估能力，以預防為主的護理理念真正落實到患者［9］。

我院借助HIS系統(tǒng)平臺，2008年建立了護理風險評估系統(tǒng)，實施住院患者的護理風險預警監(jiān)控和干預［8］，在管理流程上完善了風險預警。但在“患者安全”工作中，僅憑護理人員評估了病人，填報了護理風險評估系統(tǒng)是不夠的，重要的是，工作一線的護士運用科學量表及時評估病人，根據(jù)評估結(jié)果積極采取安全預防措施，每班交接并掌握，保證安全措施與觀察的連續(xù)性。所以我科于2013年1月開始設計使用高危險評估提示性交接班本，結(jié)果顯示使用高危險評估提示性交接班本后，護士的風險評估能力與危險分值知曉率明顯高于未使用的病區(qū)，通過科學評估，提高了護士預測病情變化的準確性。針對病區(qū)中可能存在的潛在問題一一提示性的指導護士進行交接班，要求護士掌握病區(qū)的動態(tài)，突出重點，目標明確，在交班內(nèi)容中增加不良事件簡要說明，責任組長在閱讀交班本時可以及時了解不良事件內(nèi)容，通報自己的組員，也有利于護士長在科室月護士工作例會中總結(jié)統(tǒng)計，啟到很好的警示作用。

［1］姚蘊伍，沈雁芬，胡斌春.護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范［M］.杭州：浙江大學出版社，2004：31.

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［3］續(xù)麗麗，付桂芳.護士晨會交接班模式的改進與實踐［J］.護理研究，2009，23（8）：2150－2151.

［4］李莉，胡章云.提示性交班本在骨科護理交接班中的應用［J］.護理管理雜志，2008，8（1）：39－40.

［5］戴紅，劉世文.康復醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：98.

［6］戴慧珊，施雁.護理不良事件報告系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及思考［J］.護理研究，2009，23（8）：2137－2138.

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［8］陳蘭.護理風險評估預警系統(tǒng)的研究與應用效果［J］.護理學雜志，2011，26（7）：53－54.

［9］譚清華，李小金，鐘婉茜，等.兩表一書連用預防內(nèi)科老年住院患者跌倒［J］.護理學雜志，2009，24（19）：39－40.