劉佳（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020）

胡智勇，沈碧慧（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院院感科，湖北 荊州 434020）

杜永全，蔡直佑（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院院感科，湖北 荊州 434020）

醫(yī)院感染會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加不必要的治療費(fèi)用，甚至引起患者傷殘，產(chǎn)生惡劣的社會(huì)影響。為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生及抗生素使用情況，采取針對(duì)性措施預(yù)防和控制感染，我院于2013年11月28日對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年11月28日0點(diǎn)至24點(diǎn)所有住院患者，包括28日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日入院的患者，對(duì)轉(zhuǎn)科患者不重復(fù)登記。

1.2 方法

①調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員和各臨床科室主治以上醫(yī)生組成，3人一組。每組負(fù)責(zé)3個(gè)病區(qū)，每組隨機(jī)分配調(diào)查病區(qū)，在調(diào)查前集中進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。②采用床旁調(diào)查、詢問(wèn)管床醫(yī)生情況及查閱病歷相結(jié)合的方法，于床旁填寫個(gè)案登記表，對(duì)有診斷疑問(wèn)的，與醫(yī)院感染管理科討論后確診。③所有調(diào)查在2013年11月29日前完成，調(diào)查表完成后上交醫(yī)院感染管理科。④醫(yī)院感染管理科核查調(diào)查表填寫的完整性，有邏輯錯(cuò)誤的，追蹤到科室重新調(diào)查填寫。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，并用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

住院患者1905例，實(shí)際調(diào)查1883例，實(shí)查率為98.8%，其中醫(yī)院感染84例，醫(yī)院感染率4.5%。感染率排前3的科室為綜合性ICU（52.9%）、泌尿外科（30.9%）、新生兒室（20.0%），各科室醫(yī)院感染情況見(jiàn)表1。

表1 各科醫(yī)院感染率

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

感染部位居前幾位的依次為下呼吸道感染（32.1%）、泌尿系感染（32.1%）、上呼吸道感染（11.9%），見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物使用

本次調(diào)查1883例，有512例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為39.8%。其中治療用藥占55.8%，治療＋預(yù)防用藥占14.7%，預(yù)防用藥占29.5%。一二三聯(lián)使用率分別為76.6%、21.8%、1.6%。治療及治療＋預(yù)防使用抗菌藥物共387例，病原學(xué)送檢148例，治療用藥病原學(xué)送檢率28.0%。各科室使用抗菌藥物情況見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.5%，與往年持平，醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)穩(wěn)定，可以認(rèn)為本次調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠；且我院醫(yī)院感染率低于全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.22%［1］，成績(jī)的取得與我院每年5次以上大型醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及開展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是有直接關(guān)系的。

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位

主要部位為下呼吸道感染（32.1%），泌尿系感染（30.9%），上呼吸道感染（11.9%），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2］。病房?jī)?nèi)患者及探視人員多，空氣含菌量高，患者免疫力較低，使呼吸道感染更易發(fā)生；其次感染為血管相關(guān)感染（6.0%），表淺切口感染（3.6%）。

3.2 醫(yī)院感染發(fā)生的主要科室

主要科室為綜合性ICU（52.9%），泌尿外科（30.9%），新生兒室（20%）。①我院綜合性ICU硬件設(shè)施優(yōu)于其它科監(jiān)護(hù)室，收治的均為我院病情最為危重的患者，進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)即有相關(guān)感染。由于長(zhǎng)期使用抗菌藥物，留置胃管、深靜脈置管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作多見(jiàn)，易激發(fā)內(nèi)源性感染，故醫(yī)院感染率穩(wěn)居首位。其中有3名患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)全身多部位感染暫未治愈。因此必須加強(qiáng)對(duì)此類患者的醫(yī)院感染管理，在條件允許的情況下，盡早脫機(jī)。同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)對(duì)易感部位的護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染［3］。②泌尿外科病人主要為泌尿系感染，50歲以上患者居多。與患者體質(zhì)較差合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，以及長(zhǎng)期使用抗菌藥物等有關(guān)。嚴(yán)格留置導(dǎo)尿管及后期治療中的無(wú)菌操作，及時(shí)評(píng)估患者病情，盡早拔管，合理使用抗菌藥物，對(duì)降低感染率有著積極作用［4］。③新生兒科共有3例患兒發(fā)生醫(yī)院感染，兩名為早產(chǎn)兒。免疫功能不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染；另一名足月兒呼吸窘迫入院，具有氣管插管、使用呼吸機(jī)等高危因素，5d后出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。加強(qiáng)高危新生兒感染監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)評(píng)估病性，盡快脫機(jī)；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒隔離工作；對(duì)新生兒采取保護(hù)性隔離，可有效控制醫(yī)院感染。

表3 各科室抗菌藥物使用率

3.3 抗菌藥物使用

抗菌藥物使用率為39.8%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的抗菌藥物使用率＜50.0%。但全院31個(gè)科室中有15個(gè)科室抗菌藥物使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)50%，其中治療用藥占55.8%，治療＋預(yù)防用藥占14.7%，預(yù)防用藥占29.5%。一二三聯(lián)使用率分別為76.6%、21.8%、1.6%。治療及治療＋預(yù)防使用抗菌藥物共387例，病原學(xué)檢查148例，治療用藥送檢率28.0%。送檢率低，可能與患者癥狀輕、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高有關(guān)。而《抗菌藥物治療應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者可先經(jīng)驗(yàn)用藥，待藥敏結(jié)果出來(lái)后再選用合適的抗菌藥物，否則會(huì)加快耐藥菌的產(chǎn)生，加重患者負(fù)擔(dān)。我院正在開展抗菌藥物監(jiān)測(cè)，逐步規(guī)范抗菌藥物的使用。

［1］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.193所醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（8）：561－564.

［2］范珊紅，慕彩妮，尚洋，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，12（5）：351－355.

［3］方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1350－1352.

［4］胡潔.靜脈導(dǎo)管留置時(shí)易忽視的感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（7）：773－774.