張麗梅（監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300）

目前血培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床中血流感染的病原微生物多種多樣，抑制它們的抗生素也千差萬別，只有準(zhǔn)確檢測病原，才能真正做到針對(duì)性用藥，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后。而在臨床中因留取血培養(yǎng)的方法不當(dāng)，導(dǎo)致檢測結(jié)果值不準(zhǔn)確，因而正確的血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存是減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差和錯(cuò)誤的基本要素，即規(guī)范血培養(yǎng)標(biāo)本采集是為臨床提供正確指導(dǎo)依據(jù)的有效途徑?，F(xiàn)就基層醫(yī)院血培養(yǎng)標(biāo)本采集體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 選擇血培養(yǎng)留取的合適時(shí)機(jī)

患者留取血培養(yǎng)應(yīng)符合以下時(shí)機(jī)：①在使用抗菌藥物之前；②若患者已使用抗菌藥物，則宜選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶，并在下次抗菌藥物使用之前采血培養(yǎng)；③在寒戰(zhàn)和發(fā)熱初開始留取血培養(yǎng)標(biāo)本，由于細(xì)菌在寒顫前1h已入血，當(dāng)超過發(fā)熱峰值后，病原菌的檢出率會(huì)逐漸降低［1］。

2 制定血培養(yǎng)采集規(guī)范化流程

血培養(yǎng)規(guī)范化采集及送檢流程如圖1所示，并要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。

3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及送檢者的培訓(xùn)

科內(nèi)建立血培養(yǎng)檢測登記本，記錄血培養(yǎng)采集結(jié)果，并進(jìn)行分析；定期對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工進(jìn)行血培養(yǎng)采集中注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)并予以考核，做到人人過關(guān)。

圖1 血培養(yǎng)采集流程圖

4 血培養(yǎng)采集前準(zhǔn)備

1）環(huán)境要求。①操作前告知患者及家屬留取血培養(yǎng)的必要性，取得患者合作；②操作前15min避免護(hù)工打掃清潔地面、護(hù)士整理病房，避免家屬、醫(yī)護(hù)人員頻繁走動(dòng)，避免此時(shí)探視，同時(shí)可開窗通風(fēng)以減少環(huán)境污染概率［2］。

2）手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染的最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法［3］。在留取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)前應(yīng)嚴(yán)格按照院內(nèi)洗手七步法清洗雙手，做好感染最大化的屏障保護(hù)，戴好無菌手套、口罩、帽子，減少細(xì)菌污染。

3）血培養(yǎng)瓶。對(duì)懷疑菌血癥的患者，應(yīng)準(zhǔn)備2～3套血培養(yǎng)瓶（每套血培養(yǎng)瓶包括：1個(gè)需氧瓶和1個(gè)厭氧瓶），同時(shí)或間隔一定時(shí)間在不同部位采集。對(duì)于兒童患者由于很少見厭氧菌感染，僅推薦使用需氧瓶留取。

5 血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)

5.1 采血部位

采血部位應(yīng)選擇靜脈采集，因?yàn)閯?dòng)脈血培養(yǎng)沒有靜脈血培養(yǎng)的診斷率高，一般不予推薦。同時(shí)因靜脈留置導(dǎo)管采血常伴有高污染率，應(yīng)避免從靜脈留置導(dǎo)管采血［4］。若醫(yī)囑需從導(dǎo)管處采血，應(yīng)從外周靜脈另外再采取一套血培養(yǎng)，加以幫助陽性結(jié)果判斷。

5.2 消毒

采血前血培養(yǎng)瓶棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇棉球消毒待干。皮膚消毒采用復(fù)合碘（氯已定碘），消毒范圍至少10cm，作用時(shí)間至少30s，待干后采血。

5.3 采集方法

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，禁止在消毒后的皮膚上觸摸靜脈，除非戴無菌手套；抽血時(shí)應(yīng)避免使用真空采血針采血，可選擇20ml注射抽取，不主張換針頭，直接入瓶，并輕輕顛倒搖勻數(shù)次，防止凝固。

5.4 采血量

血培養(yǎng)的陽性率與采血量有著直接的關(guān)系，當(dāng)培養(yǎng)血量從2ml增加至20ml時(shí)，檢測出的陽性率會(huì)增加30%～50%，即當(dāng)培養(yǎng)血量每增加lml，陽性率可增加3%～5%［5］。所以在采血時(shí)一定要滿足實(shí)驗(yàn)室推薦血量標(biāo)本，成人每瓶血培養(yǎng)不少于5ml，兒童不少于2ml。

5.5 儲(chǔ)存及運(yùn)送

采集后應(yīng)在血培養(yǎng)瓶簽上寫上采血時(shí)間、部位及量。血培養(yǎng)標(biāo)本留取后應(yīng)立即送往化驗(yàn)室，在運(yùn)送過程中保證標(biāo)本的完整；若采集的標(biāo)本不能及時(shí)送檢，應(yīng)常溫保存，避免放置冰箱或冷藏，最遲不能超過2h送檢。

血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性除了微生物室的技術(shù)保障，臨床科室標(biāo)準(zhǔn)操作也十分重要，對(duì)血培養(yǎng)標(biāo)本采集及送檢進(jìn)行規(guī)范化管理，保證檢測結(jié)果更加可靠、可信。

［1］周庭銀，倪語星，王明貴.血流感染實(shí)驗(yàn)診斷與臨床診治［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，201l：40－46.

［2］雋芳芳，俞超，葉青青.品管圈指導(dǎo)下行血培養(yǎng)標(biāo)本采集的規(guī)范化管理［J］.全科護(hù)理，2013，10（1l）：762－763.

［3］敖繼紅，王四利，張敏.淺談檢驗(yàn)科手衛(wèi)生存在的問題及其對(duì)策［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（5）：478.

［4］Everts RJ，Vinson EN，Adholla PO，Reller LB.Contamination of catheter－drawn blood cultures［J］.J ClinMictrobiol，2001，39：3393－3394.

［5］黃鶯，周蕾.血標(biāo)本質(zhì)量管理的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（10）：712－713.