丁良鳳（公安縣眼科醫(yī)院，湖北 公安 434300）

隨著醫(yī)院工作由以疾病為中心向以病人為中心的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院健康教育工作得到了廣泛重視和發(fā)展，健康教育已作為整體護(hù)理的重要組成部分而被列入護(hù)理計(jì)劃之中。為此醫(yī)院投入了大量的人力、物力、精力、財(cái)力來開展健康教育，但效果并不理想，其主要原因一是：目前護(hù)士的理論水平和整體素質(zhì)還不能達(dá)到健康教育的實(shí)踐要求，護(hù)士缺乏相應(yīng)的知識(shí)來給予臨床健康教育實(shí)踐有力的支持；二是：護(hù)理健康教育是護(hù)理與教育的有機(jī)結(jié)合，各科專業(yè)特色不同，開展方法和形式也各具千秋，但都缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)的工作方法和管理模式來保證健康教育工作的開展與落實(shí)；三是：健康教育不僅僅是一種宣傳手段，而且已經(jīng)成為一種護(hù)理和治療手段。不應(yīng)用護(hù)理程序來開展健康教育工作，使健康教育工作中存在許多潛在的法律問題，健康教育工作不能得到廣泛和深入地開展。為保證我科健康教育工作有序的開展與落實(shí)，積極響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召的將健康教育融入到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)、每一個(gè)班次、每一個(gè)病人，每一名護(hù)士都是健康教育者。我科實(shí)施護(hù)患責(zé)任制以來促進(jìn)了健康教育工作的落實(shí)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我科現(xiàn)有護(hù)士16名，病房17間，其中16間為三人間，1間為溫馨病房。

1.2 方法

1）選取2009年10月至2009年12月入住骨科的患者144例為對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施責(zé)任護(hù)士管床制，所有患者分成兩組，分別由兩名責(zé)任護(hù)士分管，按照臨床路徑實(shí)施健康教育工作；選取2010年1月至2010年3月入住骨科的患者176例為觀察組，實(shí)施護(hù)患責(zé)任制，即每間病房固定1名護(hù)士為床位護(hù)士，該護(hù)士與3名患者之間建立責(zé)任關(guān)系，實(shí)施護(hù)患責(zé)任制，由床位護(hù)士完成所分管的3名患者在住院期間的健康教育工作。八間病房為1組，組內(nèi)7名成員固定，設(shè)組長1名，組長分管兩間病房，并指導(dǎo)床位護(hù)士的工作，對(duì)患者行加強(qiáng)教育，鞏固健康教育效果。兩組的病種、年齡、學(xué)歷、職業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2）為避免健康教育的盲目性和隨機(jī)性，要求必須應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育。熟練掌握應(yīng)用護(hù)理程序的五步驟，建立以評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟為基本框架的健康教育工作模式。

3）公示床位護(hù)士和專業(yè)護(hù)士的服務(wù)內(nèi)容，包括入院、出院、手術(shù)前后、?？谱o(hù)理、疼痛、藥物、特殊檢查、治療、飲食、休息、行為、心理等方面的健康指導(dǎo)。倡導(dǎo) ‘話療’進(jìn)病房，將聊天作為一種護(hù)理和治療手段，貫穿于患者住院期間。全程接受患者的監(jiān)督，也時(shí)刻提醒護(hù)士自覺規(guī)范行為，認(rèn)真履行職責(zé)。

4）健康教育記錄表的設(shè)立。為將健康教育工作制度化，用制度確保護(hù)士走進(jìn)患者，保證健康教育落到實(shí)處，我科研究并設(shè)立了健康教育記錄表，床位護(hù)士及專業(yè)護(hù)士對(duì)病人實(shí)施了健康教育之后如實(shí)記錄，護(hù)士長不定期抽查考核并記錄在案，見表1。

表1 健康教育記錄表

1.3 健康教育效果評(píng)價(jià)

科內(nèi)實(shí)施三級(jí)健康教育質(zhì)量管理體系，即護(hù)士長——健康教育組長——小組長，定期檢查健康教育效果，保證健康教育質(zhì)量。從以下四個(gè)方面評(píng)價(jià)：①疾病相關(guān)知識(shí)。發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為護(hù)士宣教的疾病相關(guān)知識(shí)，回答正確80%為掌握，反之為不掌握。②康復(fù)訓(xùn)練方法。觀察患者康復(fù)訓(xùn)練是否正確標(biāo)準(zhǔn)，能否將各種訓(xùn)練方法正確做出。③健康信念的形成。觀察患者的坐、立、睡、行走、飲食，詢問患者是否知道對(duì)疾病康復(fù)的影響。④護(hù)理工作的滿意度。每名患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集反饋對(duì)護(hù)理工作的建議。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士健康教育主動(dòng)性增強(qiáng)

護(hù)患責(zé)任制的建立，增強(qiáng)了護(hù)士的職責(zé)感、責(zé)任感，真正把病人作為“我的病人”。

2.2 用制度確保護(hù)士走進(jìn)患者

真正使每名患者的健康教育落到實(shí)處，改變了健康教育停留在表面的現(xiàn)象。健康教育記錄表客觀、真實(shí)地反映護(hù)士健康教育工作的情況及工作質(zhì)量。

2.3 促進(jìn)了護(hù)患溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系

護(hù)患責(zé)任制要求無論什么班次，床位護(hù)士必須與所管病人見面，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)。

2.4 兩組患者的健康教育效果評(píng)價(jià)和滿意度比較

比較顯示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（見表2、表3）。

表2 健康教育效果評(píng)價(jià)表 例（%）

表3 護(hù)理工作滿意度調(diào)查 例（%）

3 討論

護(hù)患責(zé)任制的建立，使護(hù)患之間建立了一種責(zé)任關(guān)系，每名患者都有自己的責(zé)任護(hù)士，使患者真正感受到護(hù)士是“我的護(hù)士”，具有歸屬感和放心感；而護(hù)士也真正把病人作為“我的病人”，增強(qiáng)了工作的責(zé)任心和主動(dòng)性，自覺主動(dòng)幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。改變了由兩名專業(yè)護(hù)士分管所有病人的傳統(tǒng)慣例，打破了健康教育主要由專業(yè)護(hù)士承擔(dān)的傳統(tǒng)局面，使人人都是健康教育者不再是一句空話。也避免了因?qū)I(yè)護(hù)士分管病人多而造成的病人健康教育遺漏、不足、教育內(nèi)容和時(shí)間縮減等缺陷。

護(hù)患責(zé)任制的建立，增加了護(hù)患之間交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)患溝通是健康教育的主要形式，有效的溝通也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)［1］。每名護(hù)士分管3位患者且集中在一個(gè)病房，護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力和患者交流，可以在自己任何班次，做任何操作時(shí)和患者接觸并進(jìn)行有效的溝通。護(hù)士主動(dòng)走進(jìn)患者，“話療”進(jìn)病房，關(guān)心指導(dǎo)“我的病人”。聊天作為一種治療和護(hù)理手段，可以從中獲得患者的相關(guān)信息和資料，為制定健康教育計(jì)劃做鋪墊。通過聊天，可以給患者一些治療和護(hù)理上的建議，實(shí)際上在聊天的過程中護(hù)士已經(jīng)把治療和護(hù)理的建議、方法傳遞給患者，從而獲得了應(yīng)有的治療和護(hù)理效果，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。護(hù)士也達(dá)到了護(hù)理操作與教育的統(tǒng)一性。

健康教育記錄表能客觀、真實(shí)反映護(hù)士的健康教育情況和護(hù)士工作的主動(dòng)性、健康教育的效果，使得健康教育工作量化，實(shí)施績效考核有章可循。同時(shí)還有利于護(hù)理健康教育的信息交流，使護(hù)理健康教育質(zhì)量得到控制。病人的“知、信、行”是健康教育評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［2］，健康教育評(píng)價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)是教育對(duì)象得到的實(shí)際效果的評(píng)價(jià)，注重實(shí)效。我科的結(jié)局評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在是否提高了生活質(zhì)量和健康水平。

應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育保證了健康教育的效果。護(hù)理程序是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要成果，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，它為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架。護(hù)士按照這個(gè)框架為病人進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，解決病人及家屬的健康知識(shí)和健康行為需求的問題。護(hù)理程序是護(hù)理工作的基礎(chǔ)［3］，健康教育不能獨(dú)立于護(hù)理程序之外，應(yīng)用護(hù)理程序開展健康教育使之不再是單純的一種宣傳工具，而是將健康教育作為一種護(hù)理和治療手段，貫穿與整個(gè)護(hù)理過程中。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對(duì)象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程，達(dá)到使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不利于健康的行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［4］。

健康教育工作制度化是健康教育落到實(shí)處的根本保證。制度為患者服務(wù)，用制度確保護(hù)士走進(jìn)患者。健康教育是骨科患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，因此護(hù)士不僅要成為稱職的操作者，而且還要成為稱職的教育者，要能像輸液穿刺那樣?jì)故斓貫榛颊唛_展健康教育工作，使患者在就醫(yī)過程中不但獲得身體的康復(fù)，還要獲得知識(shí)上的增加。護(hù)士只有完成了對(duì)患者科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育工作，才能說是實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的整體護(hù)理。為了將健康教育逐漸成為護(hù)士的一種自覺行為，成為一種制度化、常規(guī)化的護(hù)理工作，必須熟練掌握健康教育的基本理論和方法，就猶如掌握注射、穿刺、換藥等基本護(hù)理操作技術(shù)一樣?jì)故旌偷眯膽?yīng)手。

護(hù)理健康教育正在經(jīng)歷著一個(gè)迅速發(fā)展和崛起的階段，護(hù)士在此擔(dān)當(dāng)重任。為了在護(hù)理健康教育中發(fā)揮主力軍的作用，護(hù)理人員不僅要把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)把握好心理學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、行為科學(xué)、傳播學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，盡快將護(hù)士角色由單純執(zhí)行操作者轉(zhuǎn)向教育者、預(yù)防者，真正實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理、保健、宣教一體化，使患者長期受益。

［1］汪文煉，陳明會(huì).護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)與評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：56－57.

［2］賴紅梅，程薇.骨科開展健康教育的組織管理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：106.

［3］魏革.根據(jù)部門特點(diǎn)制定護(hù)理哲理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（1）：14.

［4］鈴木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：21－22.