呂敏 彭友林

血管瘤是血管病變的良性腫瘤, 是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的良性腫瘤之一, 在頭面部多見(jiàn), 嚴(yán)重影響到患兒身心健康發(fā)育和患兒家庭生活。平陽(yáng)霉素注射治療血管瘤在臨床應(yīng)用較多,普萘洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中也有應(yīng)用。為了尋找治療血管瘤的較好治療措施, 本文選擇本院頭面部血管瘤患兒, 觀察平陽(yáng)霉素和普萘洛爾的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的70例頭面部血管瘤嬰幼兒均為本院2011年1月～2014年1月期間收治病例, 上述患兒均為首次接受治療, 隨機(jī)分為兩組, 觀察組和對(duì)照組。觀察組35例,男16例, 女19例；年齡最小6個(gè)月, 最大11.5歲, 平均年齡(6.1±1.0)歲；血管瘤病變類(lèi)型分別情況：草莓狀血管瘤患兒18例、海綿狀血管瘤患兒11例、混合性血管瘤患兒6例；均分布在頭面部；其中單發(fā)24例, 多發(fā)11例。對(duì)照組35例,男15例, 女20例；年齡最小6.5個(gè)月, 最大12歲, 平均年齡(6.0±1.2)歲；血管瘤病變類(lèi)型分別情況：草莓狀血管瘤患兒19例、海綿狀血管瘤患兒10例、混合性血管瘤患兒6例；均分布在頭面部；其中單發(fā)23例, 多發(fā)12例。兩組患兒一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組患兒均給予平陽(yáng)霉素注射, 平陽(yáng)霉素、2%利多卡因、生理鹽水三者配成溶液, 其中平陽(yáng)霉素濃度為0.5 mg/ml、利多卡因濃度為1%。平陽(yáng)霉素注射劑量0.2 mg/kg和注射次數(shù)要依據(jù)患兒的年齡、體重、具體的病變部位及血管瘤大小而定, 每次注射總量≤4 mg。注射方式為浸潤(rùn)型注射, 可1點(diǎn)或多點(diǎn)注射, 注射過(guò)程中觀察瘤體表面改變情況, 瘤體表明顯示蒼白腫脹為度。每1～2周注射1次, 但總次數(shù)<5次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予普萘洛爾, 第1天口服劑量為0.5 mg/(kg·d), 第2天口服劑量為1 mg/(kg·d), 第3天及以后口服劑量為2 mg/(kg·d), 劑量為3次/d。第1次服用后的48 h要觀察患兒血壓、心率等生命體征改變情況, 觀察血糖水平, 服用過(guò)程中沒(méi)有異常反應(yīng)患兒, 可繼續(xù)服用, 服用時(shí)間為12周。治療過(guò)程中囑咐患兒家屬定期復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定 患兒在復(fù)診時(shí), 觀察血管瘤的大小是否改變、觀察血管瘤顏色和質(zhì)地改變情況, 瘤體較治療前縮小<25%, 為Ⅰ級(jí)；瘤體較治療前縮小26%～50%, 為Ⅱ級(jí)；瘤體縮小較治療前51%～75%, 為Ⅲ級(jí)；瘤體較治療前縮小76%～100%, 為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響繼續(xù)治療, 平陽(yáng)霉素注射后出現(xiàn)腫脹疼痛反應(yīng), 3 d后自行緩解。觀察組不良反應(yīng)(4例心率減慢, 1例低熱反應(yīng))發(fā)生率為14.3%。對(duì)照組不良反應(yīng)(1例現(xiàn)睡眠改變, 2例低熱)發(fā)生率為8.6%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后Ⅱ級(jí)和Ⅳ級(jí)患兒所占比例為68.6%, 對(duì)照組治療后Ⅱ級(jí)和Ⅳ級(jí)患兒所占比例為40.0%, 前者高于后者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較(n,%)

3 討論

嬰幼兒頭面部血管瘤的治療主要是手術(shù)治療、給予干擾素、激素類(lèi)藥物、注射液硬化劑等療法, 手術(shù)可影響到瘤體周?chē)M織, 術(shù)后容易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥, 容易留下疤痕而影響面部美觀。干擾素和激素類(lèi)藥物治療雖然有一定療效, 但容易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。平陽(yáng)霉素局部注射能夠抑制細(xì)胞DNA合成, 能夠較快的抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生, 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增生障礙, 從而縮小血管瘤瘤體, 直到瘤體萎縮硬化,而且注射后無(wú)瘢痕形成［1］。普萘洛爾屬于非選擇性的β受體阻斷藥, 能夠引起血管瘤的瘤體內(nèi)血管發(fā)生收縮, 引起瘤體結(jié)構(gòu)質(zhì)地變軟, 還可以調(diào)節(jié)相關(guān)酶類(lèi)而促使毛細(xì)血管細(xì)胞發(fā)生凋亡, 引起瘤體消退［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組聯(lián)合應(yīng)用平陽(yáng)霉素和普萘洛爾治療, 觀察組的療效評(píng)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組, 結(jié)果提示, 平陽(yáng)霉素聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒頭面部血管瘤臨床效果顯著, 值得借鑒。

［1］劉國(guó)林,閆威,陳勇.平陽(yáng)霉素聯(lián)合地塞米松灌注治療嬰幼兒頜面部血管瘤的療效評(píng)價(jià).國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 6(3):669-671, 678.

［2］孫樺梁,席善龍,魏景健.普萘洛爾聯(lián)合低劑量潑尼松治療普萘洛爾耐藥性血管瘤的近期療效觀察.中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2013, 4(1):334-338.

［3］孫樺梁,劉曉紅,席善龍.口服普萘洛爾治療嬰幼兒腮腺區(qū)血管瘤的療效觀察.口腔頜面外科雜志, 2013, 6(2):463-466.