汪傳一 朱應(yīng)麗

直腸癌在臨床中是較為常見的一種惡性腫瘤, 目前我國此疾病發(fā)病率及死亡率具有逐年增加趨勢。經(jīng)外科手術(shù)是對直腸癌的首選治療方法。因為患者在就診時大部分屬于中晚期病變, 若單純手術(shù)治療, 其效果并不理想, 根治性手術(shù)切除率、保肛率均無法達(dá)到良好效果, 局部復(fù)發(fā)率較高［1］。本文選取60例直腸癌患者, 分析術(shù)前新輔助治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2013年12月60例直腸癌患者, 按照隨機(jī)數(shù)字抽取分為研究組與對照組, 每組30例, 所有孩子均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)病理切片檢查確診為腺癌, 經(jīng)直腸指檢、腔內(nèi) B 超、影像學(xué)、結(jié)腸鏡檢查等證實。其中男34例, 女26例, 年齡36～65歲, 平均年齡(19.5±6.8)歲。腫瘤部位：中低位直腸癌變者18例, 中位直腸癌變者42例；臨床分期：Ⅱ期患者12例, Ⅲ期患者46例,Ⅳ期患者2例, 患者治療前經(jīng)檢查并無肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者手術(shù)治療前應(yīng)用新輔助治療, 化療方案采取奧沙利鉑 (LOHP)85 mg/m2靜點(diǎn), d1, 5-氟尿嘧啶(5-FU)0.5 g, 經(jīng)持續(xù)性靜脈推注, d1～d2, 5-FU 2.0 g, 48 h靜脈持續(xù)泵入, 1個化療周期持續(xù)2周, 共實施2個周期。放療方案在單次照射時應(yīng)用放射劑量2 Gy, 每周持續(xù)照射5 d, 經(jīng)25 d治療, 總劑量50 Gy, 按照患者TMN 分級應(yīng)用最佳手術(shù)方式。對照組患者直接按照患者TME分級應(yīng)用最佳手術(shù)方式, 術(shù)后經(jīng)常規(guī)化療, 兩組患者均經(jīng)同一組醫(yī)生實施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)治療后均予以隨訪工作, 觀察記錄手術(shù)情況、毒副作用、局部復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者腫瘤切除率、RO 切除率、保肛率相比較對照組均明顯上升, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中輸血率比對照組降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。研究組胃腸道反應(yīng)Ⅲ度及以上、骨髓抑制Ⅲ度及以上、腎功能損害、放射性膀胱炎等毒副作用發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。經(jīng)24個月隨訪, 59例患者完成隨訪, 隨訪率98.3%, 對照組4例局部復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率13.3%,研究組未發(fā)生局部復(fù)發(fā)患者, 兩組局部復(fù)發(fā)率對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比［n (%)］

表2 兩組患者毒副作用對比［n (%)］

3 討論

直腸癌在臨床中大部分為中低位, 應(yīng)用單純手術(shù)治療并無較為理想效果。新輔助治療可以讓患者腫瘤分期明顯降低,病灶減少, 能夠降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。目前多學(xué)科治療模式在臨床中得到較高關(guān)注, 經(jīng)Deguehi等人研究分析發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用術(shù)前新輔助療法可以讓病灶縮小, 患者由此得到最佳治療時機(jī), 卻形成最小功能喪失率, 由此明顯提高患者生活質(zhì)量［2］。

放療在臨床中對于直腸癌手術(shù)具有重要輔助作用, 手術(shù)前腫瘤血運(yùn)并未遭受破壞, 大量有氧細(xì)胞導(dǎo)致對放射線存在較高敏感性, 小腸并未下降到盆底, 放療引發(fā)腸道不良反應(yīng)幾率較低, 且直腸癌大部分屬于腺癌, 存在一定放射敏感性, 而腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)較高者對放療存在更高敏感性。所以直腸癌新輔助放療方法在臨床中具有越來越廣泛應(yīng)用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)前應(yīng)用常規(guī)分割放療以及奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶同步化療方案［3］, 研究組患者腫瘤切除率、RO切除率、保肛率相比較對照組均明顯上升, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中輸血率明顯降低(P<0.05)；研究組毒副作用相比較對照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 由此可知患者具有更為明顯耐受度；對照組患者局部復(fù)發(fā)率達(dá)到13.3%, 研究組并未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 由此可知直腸癌實施術(shù)前新輔助放、化療, 能夠增加手術(shù)切除率、保肛率, 減少局部復(fù)發(fā)率及毒副作用。

綜上所述, 直腸癌新輔助治療對于增加根治性切除率,減少局部復(fù)發(fā)率具有重要作用, 由此保肛幾率明顯上升, 但應(yīng)注意患者癌癥需嚴(yán)格分期, 防止過度治療或未予以合理治療, 且需注意對患者實施隨訪工作, 對并發(fā)癥及時治療。

［1］邵永勝.局部進(jìn)展期直腸癌新輔助化放療的療效觀察 .臨床外科雜志, 2011, 19(2):104.

［2］吳文銘.臨床病理指標(biāo)預(yù)測直腸癌新輔助治療效果初探 .中華外科雜志, 2010, 48(5):348.

［3］楊平.直腸癌新輔助治療后聯(lián)合腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)44例.廣東醫(yī)藥, 2012,33(17):2586.