羅梅芳

重癥肌無力(myasthenia gravis, MG)屬于神經(jīng)肌肉傳遞發(fā)生障礙后, 導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的一種獲得性自身免疫性疾病。本病發(fā)生時, 其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為少部分甚至全身的骨骼肌受到自身抗體的攻擊, 從而導(dǎo)致患者極易疲勞, 同時在活動后加重, 休息時減輕［1］。一般而言, 單純西醫(yī)治療此病主要為抗膽堿酶以及相關(guān)針對性激素藥物為主, 但副作用較大,用中藥湯劑和抗膽堿脂酶以及激素聯(lián)合治療重癥肌無力, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 與單純西藥治療組對比, 療效較為滿意, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2014年3月本院共收治重癥肌無力患者18例, 其中男14例, 女4例, 患者年齡20～64歲,平均年齡(38.3±10.2)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為重癥肌無力I型或IIA型, 同時在治療前均沒有使用過相關(guān)免疫抑制劑及膽堿酯酶, 同時排除了肝腎功能異常；另外所有癥狀也符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)由患者本人或家屬同意,分為治療組(9例)及對照組(9例), 兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)的西藥治療, 具體用藥為：靜脈滴注1000 mg甲基強(qiáng)的松龍, 連用使用3 d后每隔3～5天減半量, 同時給予溴吡斯的明3次/d, 60 mg/次口服, 1個療程為6個月。

1.2.2 治療組 患者在服用對照組藥物的基礎(chǔ)上, 同時給予中藥補(bǔ)脾強(qiáng)力湯辨證加減治療, 補(bǔ)脾強(qiáng)力湯方劑的組成為：當(dāng)歸、黨參、菟絲子、制首烏、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、陳皮、枸杞、仙靈脾、甘草等, 同時對于腹脹納差的患者給予焦楂、炒二芽加減, 對于合并便溏的患者給予山藥、芡實(shí)加減, 畏寒者給予加附片加減。

1.3 療效判定 ①痊愈：患者臨床體征以及癥狀均完全消失, 3個月的隨訪期內(nèi)能正常工作同時沒有復(fù)發(fā)；②顯效：患者臨床體征以及癥狀基本或部分消失, 隨訪期內(nèi)患者可做些較為輕松的工作；③好轉(zhuǎn)：患者臨床體征以及癥狀均有一定的改善, 基本生活可以自理；④無效：患者的臨床體征以及癥狀均沒有改善, 甚至有加重的跡象?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

患者綜合評分采用王秀云等［2］有關(guān)重癥肌無力患者的臨床絕對評分和相對評分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后, 治療組總有效人數(shù)為8例, 總有效率為88.9%, 對照組總有效人數(shù)為6例, 總有效率為66.7%, 治療組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較［n (%)］

治療組治療前絕對評分為(7.58±3.17)分, 治療后為(2.83±1.62)分, 相對評分為(0.64±0.11)分；對照組治療前絕對評分為(7.39±3.82)分, 治療后為(3.99±1.84)分, 相對評分為(0.55±0.08)分。治療后評分比較治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

重癥肌無力臨床上屬于神經(jīng)內(nèi)科, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是一種具有細(xì)胞免疫依賴性、同時借助于補(bǔ)體參與、乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的一種自身免疫疾?。?］。臨床中較為常見的有3種情況［4］：第1種為乙酰膽堿受體自身缺失導(dǎo)致終板功能破壞；第2種為乙酰膽堿受體與抗體結(jié)合, 導(dǎo)致其與乙酰膽堿結(jié)合的數(shù)量不足；第3種為相關(guān)抗體阻礙了乙酰膽堿受體與乙酰膽堿結(jié)合, 進(jìn)而影響了受體功能。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬于“痿證”范疇, 其主要是由于脾陽不振引起, 脾胃虧虛是導(dǎo)致此病的關(guān)鍵, 因此中醫(yī)以調(diào)理脾胃為核心。

西醫(yī)治療此病主要是調(diào)節(jié)免疫紊亂, 主要藥物為腎上腺皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑, 但是這些藥物治療穩(wěn)定性較差,同時容易復(fù)發(fā), 且會給患者帶來骨質(zhì)疏松、胃黏膜刺激等副作用［5］。中醫(yī)則認(rèn)為治療此病應(yīng)補(bǔ)脾益氣, 本次作者在給患者西藥治療的基礎(chǔ)上, 給予中藥補(bǔ)脾強(qiáng)力湯辨證加減, 療效較為滿意, 研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療的效果最佳, 總有效率達(dá)到88.9%, 顯著好于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌力能夠有效的提高療效, 減少藥物副作用, 同時復(fù)發(fā)率較低, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］鄧記, 楊明山, 蔡玉祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 21(1):64-65.

［2］王秀云, 許賢豪, 孫宏, 等.重癥肌無力病人的臨床絕對評分法和相對評分法.中華神經(jīng)科雜志, 1997, 30(2):87-90.

［3］卜碧濤, 楊明山, 徐金枝, 等.長期使用潑尼松治療重癥肌無力有效性及安全性的前瞻性研究.中華神經(jīng)科雜志, 2000,33(1): 28-31.

［4］Lin F, Kaminski NJ, Conti-Fine BM, et al.Markedly enhanced susceptibility to experimental autoimmune myasthenia gravis in the absence of decay-accelerating factor protection.Clin Invest, 2002,110(9):1269-1274.

［5］梁永, 楚蘭, 況時祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力40例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 16(6):28-29.