周江生 曾莉芷

由于老年無齒患者全身麻醉后肌肉松弛不能有效地咬合牙墊, 在擺放側(cè)臥體位手術(shù)時(shí)由于體位改變, 容易造成氣管插管隨牙墊深入口腔或脫出移位, 出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留癥狀和體征, 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。采用氣管插管左右各放置一個(gè)牙墊即雙牙墊固定法, 加強(qiáng)氣管插管與牙墊及牙齦口腔的結(jié)合支撐面, 可有效避免老年無齒患者全身麻醉后改變體位經(jīng)口氣管插管移位現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行全身麻醉老年無齒患者60例, 無口腔畸形, 均需改變體位至側(cè)臥位手術(shù)者, 隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組, 各30例。兩組患者在年齡、性別、麻醉誘導(dǎo)氣管插管方式、手術(shù)體位要求等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉氣管插管成功后, 聽取雙肺呼吸音對(duì)稱清晰, 記錄插入長度, 觀察組采用氣管插管雙牙墊固定法進(jìn)行氣管插管固定, 對(duì)照組采用單牙墊常規(guī)氣管插管固定。兩組均于重新擺放體位后再次記錄插入長度。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)經(jīng)口氣管插管固定效果：插管距牙齦及口角的距離。無移位：完全無上下左右移位。輕度移位：上下左右移位±0.5 cm。中度移位：上下左右移位±0.5～0.8 cm,未導(dǎo)致脫管或氣管插管滑入右支氣管造成單肺通氣。重度移位：上下左右移位>±0.8 cm, 引起脫管或氣管插管下滑至右支氣管造成單肺通氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)口氣管插管情況優(yōu)異于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.95, P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管移位情況比較

3 討論

經(jīng)兩組對(duì)比觀察, 對(duì)照組常規(guī)固定法因?yàn)榛颊呷砺樽砗蠹∪馑沙? 牙齦口腔無力咬合而導(dǎo)致氣管插管上下滑動(dòng)或偏向口角。觀察組采用雙牙墊氣管插管固定方法, 可有效避免老年無齒患者全身麻醉后重新擺放體位氣管插管移位現(xiàn)象。雙牙墊法加強(qiáng)氣管插管與牙墊及牙齦口腔的結(jié)合支撐面,牢固度增強(qiáng), 同時(shí)避免因氣管插管移位摩擦導(dǎo)致的口角、牙齦損傷, 減少了麻醉中氣道因氣管插管上下移動(dòng)而致的水腫或單肺通氣發(fā)生, 保障麻醉中通氣效果穩(wěn)定。術(shù)中因?yàn)轶w位特殊, 患者如有液體沿口角流出易浸濕固定膠布導(dǎo)致固定松動(dòng), 所以術(shù)前使用抗膽堿藥品減少腺體分泌還是必要的。如采用杜娜［1］和劉文青等［2］Y型膠布、蝶型膠布等固定方法則更為穩(wěn)妥。文獻(xiàn)中有采用氣管插管固定器的方法［3-5］, 也可以有效避免氣管插管移位現(xiàn)象, 但相比雙牙墊固定法, 雙牙墊固定方法氣管插管固定及撤離過程操作更為簡便易行。

［1］杜娜.經(jīng)口氣管插管兩種固定方法牢固度的調(diào)查研究.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(5):452.

［2］劉文青, 李兆梅.兩種氣管插管固定方法的效果對(duì)比性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2006, 8(8):62-64.

［3］俞萍.兩種經(jīng)口氣管插管固定方法的效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志, 2010, 3(13):215.

［4］孫翠文, 吳允東, 呂小紅, 等.三種不同經(jīng)口氣管插管固定方法的效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(18):3029-3031.

［5］宋志英, 劉玉玲.老年無齒患者經(jīng)口氣管插管兩種固定方法比較.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(8):11-12.