陳飛

惡性腫瘤尤其是氣道內(nèi)惡性腫瘤是造成阻塞性肺不張最常見(jiàn)的原因。對(duì)于肺不張的治療以氣道梗阻的消除為主要目的［1］。氣管鏡作為阻塞性肺不張檢查的必要手段, 不僅作為輔助檢查方法發(fā)揮重要作用, 還在肺不張的治療和氣道梗阻的消除上意義重大［2］。本文中以本院患者作為研究對(duì)象, 為臨床提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文病例來(lái)自2012年1月～2013年1月于本院進(jìn)行治療的惡性腫瘤患者, 共60例, 且經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤所致的阻塞性肺不張患者。包括男41例, 女19例,年齡13～66歲, 平均年齡47.9歲。所患均為氣道內(nèi)腫瘤, 包括原發(fā)和繼發(fā)型, 有腺癌、鱗癌、腺樣囊性癌等諸多類(lèi)型。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 所有患者均在氣管鏡下行氬等離子體凝固、冷凍方法治療。術(shù)前所有患者均給予局部噴射麻醉和無(wú)痛鎮(zhèn)靜, 術(shù)中采用異丙酚和芬太尼進(jìn)行持續(xù)靜脈麻醉,并給予患者0.5 mg阿托品以抑制氣道分泌物, 給予阿曲庫(kù)銨松弛肌肉?；颊呦骂M肌肉松弛后插入硬質(zhì)鏡纖支鏡, 操作孔操作。探針通入鏡監(jiān)控于距離病灶0.5 cm處采用30～50 W的功率進(jìn)行燒灼治療。采用間斷燒傷方法, 5～10 s/次, 燒傷過(guò)程中持續(xù)吸氧并不斷取出碳化組織, 氬氣流量在0.8～1.6 L/min之間。燒灼治療后進(jìn)行冷凍, 將冰凍探頭推進(jìn)腫瘤或置于腫瘤表面進(jìn)行冷凍。在組織冷凍到-60℃下時(shí)取出探頭并清理腫瘤組織和壞死組織。組織清除方法包括活檢鉗和支氣管鏡吸引等, 若出血應(yīng)及時(shí)止血。術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行氣促評(píng)分和KPS自由評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比, 并對(duì)肺復(fù)張療效及腫瘤清除療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。若治療后患者肺體積恢復(fù)正常, 完全膨脹, 無(wú)殘留, 評(píng)為完全有效；若肺體積較前增大, 部分?jǐn)U張, 有部分不擴(kuò)張殘留, 評(píng)為部分有效；若患者肺致密影存在, 體積不變?cè)u(píng)為無(wú)效。 若術(shù)后患者氣道無(wú)狹窄, 氣道內(nèi)腫瘤完全消除,評(píng)為完全緩解； 若氣道內(nèi)狹窄部分<50%, 腫瘤部分消除, 評(píng)為部分緩解； 若氣道狹窄部分超出50%, 腫瘤大部分未消除,評(píng)為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者呼吸道腫瘤清除上有28例完全緩解, 29例部分緩解, 3例無(wú)效, 有效率為95.0%, 肺復(fù)張上有33例患者完全有效, 25例部分有效, 2例無(wú)效, 有效率為96.7%。治療后患者KPS評(píng)分、體質(zhì)評(píng)分和氣促評(píng)分有明顯改善, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后評(píng)分情況比較(±s, 分)

表1 患者治療前后評(píng)分情況比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP<0.05

22.83±7.83 72.11±11.23a組別 例數(shù) 氣促評(píng)分 體質(zhì)評(píng)分 KPS自由評(píng)分治療前治療后60 60 3.45±1.25 1.25±0.33a 42.81±3.43 75.92±8.90a

3 討論

肺不張是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 阻塞性肺不張是其中重要的一種, 主要由惡性腫瘤等肺部疾病造成, 主要病變?cè)谥髦夤芎陀抑虚g段支氣管以及段支支氣管等部位［3］。

氣管鏡是一種檢查氣道腫瘤的輔助檢查設(shè)備, 可明確腫瘤病變的部位, 近年來(lái)氣道鏡治療隨著現(xiàn)代介入治療技術(shù)的發(fā)展成為開(kāi)放患者氣道、消除阻塞性肺不張的有效手段, 也可以起到極好的腫瘤消除效果, 應(yīng)用范圍一再拓寬［4］。一般而言惡性腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺不張患者都處于腫瘤晚期, 錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間, 放射治療和化療等保守治療效果不好, 不能起到較好的腫瘤改善效果, 氣管鏡治療則可以顯著清除患者腫瘤, 進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量, 雖然并不能起到有效延長(zhǎng)患者生存期的作用, 但對(duì)于癥狀的緩解意義重大。

本文中采用氣管鏡對(duì)本院收治的惡性腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺不張患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 治療有效率極高, 氣促評(píng)分、KPS自由評(píng)分及體質(zhì)評(píng)分都有明顯改善?？梢?jiàn)氣管鏡可作為治療惡性腫瘤所致阻塞性肺不張的首選療法加以應(yīng)用。需要注意的是為減輕患者痛苦, 安全有效的麻醉是非常必要的。

［1］朱勁松.纖維支氣管鏡在治療阻塞性肺不張中的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 1(24):121-122.

［2］董戈, 王紅花, 王曉剛, 等.氣管支架治療惡性腫瘤所致氣道狹窄.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(34):64-65.

［3］王洪武, 李冬妹, 張楠, 等.氣管鏡治療187例次因惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張的臨床分析.中國(guó)肺癌雜志,2011,14(8):653-659.

［4］江蘇安.支氣管鏡檢查慢性阻塞性肺不張的效果分析.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展, 2013, 34(1):59-60.