楊麗艷 時(shí)富枝 付凱麗

臨床上新生兒吸氧過程中,由于依從性差,在哭鬧、煩躁時(shí)鼻導(dǎo)管易脫落。由于意外拔管是在醫(yī)護(hù)人員意想不到的情況下發(fā)生的, 患兒可因失去有效的氧供而發(fā)生缺氧甚至窒息［1］, 而且增加護(hù)理人員工作量。本科對(duì)雙腔鼻導(dǎo)管的固定方法做了改良, 取得了滿意效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年2月使用雙腔鼻導(dǎo)管的患兒140例, 其中早產(chǎn)兒60例, 足月兒80例, 隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組70例, 實(shí)驗(yàn)組70例。

1.2 固定方法

1.2.1 對(duì)照組采用透明敷料常規(guī)固定法 雙腔鼻導(dǎo)管用透明敷料高抬法固定于兩側(cè)面頰, 掛于耳后調(diào)節(jié)合適的長度后固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用3M彈力繃帶固定法 3M彈力繃帶修剪為2.5 cm寬、4～5 cm長, 將鼻導(dǎo)管自鼻翼兩側(cè)沿面頰高抬法固定于耳前, 掛于耳后調(diào)節(jié)合適的長度后固定。

2 結(jié)果

兩組新生兒雙腔鼻導(dǎo)管管道固定效果比較 對(duì)照組2 h管道滑脫例數(shù)37例,滑脫率為52.86%, 實(shí)驗(yàn)組2 h管道滑脫例數(shù)8例, 滑脫率為11.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 新固定法效果顯著。見表1。

表1 兩組新生兒雙腔鼻導(dǎo)管滑脫例數(shù)比較(n, %)

3 討論

3.1 雙腔鼻導(dǎo)管吸氧法更符合人體生理功能, 體感舒適度高 , 更容易為患者接受［2］。

3.2 新生兒由于年齡小, 容易恐懼煩躁、不配合, 當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí), 容易滑出, 給患兒造成意外傷害的同時(shí)也給護(hù)理工作帶來額外負(fù)擔(dān), 甚至造成醫(yī)療糾紛。常規(guī)固定法因固定范圍小, 患兒轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易滑脫；3 M彈力繃帶固定法由于固定長度增長, 更加牢固, 不易滑脫。

3.3 新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩, 容易壓傷, 3 M彈力繃帶固定法由于受力面積增加, 應(yīng)在雙側(cè)面頰粘貼水膠體敷料,減小摩擦力, 使患兒舒適。水膠體敷料材質(zhì)柔軟透氣, 無毒無色, 對(duì)皮膚無任何刺激, 并與皮膚保持一致, 固定后可減少患兒鼻部局部皮膚的壓迫感, 有利于患兒舒適, 減少對(duì)鼻孔及鼻中隔的損害, 保證了患兒局部皮膚的完整性, 避免了頻繁除去鼻塞觀察局部皮膚受壓情況的操作［3］。

3.4 在雙腔鼻導(dǎo)管留置期間, 應(yīng)及時(shí)觀察鼻腔黏膜情況及有無分泌物, 及時(shí)吸痰, 保持氣道通暢。及時(shí)清理鼻塞管分泌物, 防止管腔堵塞, 每24小時(shí)更換雙腔鼻導(dǎo)管1次。

3.5 兩組雙腔鼻導(dǎo)管固定方法比較, 對(duì)照組2 h管道滑脫例數(shù)37例, 滑脫率為52.86%, 實(shí)驗(yàn)組2 h管道滑脫例數(shù)8例,滑脫率為11.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 3 M彈力繃帶固定法效果顯著, 局部無壓紅、壞死現(xiàn)象, 值得臨床推廣。

［1］唐業(yè)興.新生兒鼻導(dǎo)管吸氧意外拔管原因與應(yīng)對(duì)措施.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2011(11):64.

［2］徐君, 李勤, 卜源芬.2種鼻導(dǎo)管吸氧方式氧療效果的臨床觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007, 23(7):61-62.

［3］時(shí)富枝, 趙磊, 盧瑞存, 等.探討水膠體敷料在新生兒創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2011,25(8):2034-2038.