莊先祥

Gamma釘和改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘是近年來臨床常用的股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方法, 本文對本院2012年6月～2013年8月期間收治的34例Gamma釘患者及32例改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘治療患者臨床資料進行回顧分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年8月期間收治的66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男34例, 女32例, 年齡46～87歲,平均年齡(73.3±7.2)歲, 右側(cè)骨折39例, 左側(cè)骨折27例。受傷原因：高處墜落8例, 車禍17例, 髖部扭傷5例, 跌傷36例。根據(jù)Boyd和Griffin分型［1］：Ⅰ型8例, Ⅱ型21例,Ⅲ型21例, Ⅳ型9例, Ⅴ型7例。根據(jù)內(nèi)固定方式的不同,將66例患者分為Gamma釘組34例和改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組32例。術(shù)前有12例患者伴有糖尿病, 15例伴有呼吸系統(tǒng)疾病, 25例伴有血管系統(tǒng)疾病。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均接受脛骨節(jié)牽固定, 同時對患者合并癥進行對癥治療, 1周內(nèi)接受手術(shù)。麻醉方式采用復(fù)合全麻或連續(xù)硬膜外麻醉, 具體手術(shù)方法如下。

Gamma釘組：患者在骨科牽引床上持仰臥體位, 受傷下肢伸展固定, 健康下肢則盡量外展。在X光透視指引下, 常規(guī)方法牽引骨折部位復(fù)位, 滿意后于股骨大轉(zhuǎn)子上方5 cm處切一約3～5 cm的切口, 以大轉(zhuǎn)子頂點為進針點插入導(dǎo)針, 在X光透視引導(dǎo)下逐一擴髓, 慢慢插入Gamma釘并調(diào)整至合適位置。側(cè)位透視下確認主釘在股骨頸中央, 分別鎖入鎖定釘、防旋釘和尾帽［2］。

改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組：患者持仰臥體位, 髖骨部位處行12～15 cm縱行切口, 常規(guī)方法牽引骨折部位復(fù)位, X光透引導(dǎo)下采用3枚鎖釘對股骨頸及股骨近端進行固定, 股骨遠端則采用皮質(zhì)螺釘進行固定［3］。

1.3 評價指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度(各切口長度之和)、術(shù)中失血量、負重時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時間等。并且在骨折愈合后記錄髖關(guān)節(jié)功能Harris評分, 包括功能、疼痛、髖關(guān)節(jié)活動度、下肢畸形。滿分100分 , 優(yōu) ：90～100分 , 良 ：80～89分 , 可 ：70～79分 , 差 ：<70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Gamma釘組手術(shù)時間短于改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組,術(shù)中出血量少于改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組, 患者術(shù)后負重時間短于改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Gamma釘組手術(shù)切口略長于改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 66例患者中有58例完成完成為期18個月的隨訪, 其中Gamma釘組的平均隨訪時間為(14.5±5.3)個月, 改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組平均隨訪時間為(14.8±4.3)個月, 8例患者因各種原因未完成隨訪。兩組患者均出現(xiàn)靜脈血栓、低蛋白血癥等并發(fā)癥, 且兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Gamma釘組骨折愈合時間略短于改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后Harris評分相當, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標比較(±s)

注：兩組比較, aP>0.05, bP<0.05

指標 Gamma釘組(n=34) 改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組(n=32) t P手術(shù)時間(min)56.3±15.6b 78.4±23.2 -5.15 <0.05切口長度(cm)7.2±1.9a 6.8±17 1.64 >0.05術(shù)中出血量(ml)143.3±89.2b 192.3±101.4 -2.14 <0.05負重時間(周)8.3±2.1b 15.6±3.1 -10.98 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)及骨折愈合比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)及骨折愈合比較(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

指標 Gamma釘組(n=34)改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘組(n=32)P骨折愈合時間(周)11.7±2.8a 12.5±2.3 >0.05 Harris 評分 84.7±14.8a 82.5±15.2 >0.05

3 討論

作者對兩種手術(shù)過程中易出現(xiàn)的問題進行了總結(jié)：①體位：患者仰臥于牽引床上, 患肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋15°能在一定程度上消除傾斜角, 適當?shù)膬?nèi)收有利于進針, 但內(nèi)收應(yīng)適度, 內(nèi)收過度會引起寬內(nèi)翻［4］。②皮膚切口：一些患者大轉(zhuǎn)子粉碎性骨質(zhì)后, 傷處觸摸不清, 這時可采取以髖前脊為標志平髂前上嵴向頭端作一長約5 cm的皮膚切口。③Gamma釘 手術(shù)中, 對于老年骨質(zhì)疏松患者, 若股骨髓腔直徑較大,僅對近端擴髓, 遠端不擴髓, 可以減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨量丟失, 患者手術(shù)創(chuàng)傷也相應(yīng)減小。

綜上所述, Gamma釘在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效相對于改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘具有一定的優(yōu)勢, 但Gamma釘手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求高, 在并發(fā)癥方面無優(yōu)勢。因此, 對患者進行Gamma釘手術(shù)前應(yīng)做好充分準備, 要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作, 反復(fù)調(diào)試牽引床及操作機械臂。

［1］曾昭勛,陳宗雄,邱俊欽,等.不同固定方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較.臨床骨科雜志, 2011, 14(3):302-304.

［2］段祥林,段超,陶圣祥,等.兩種內(nèi)固定方法治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較.中華實驗外科雜志, 2013, 30(5):1067-1068.

［3］石國棟,葉斌,陸洋陽,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(1):54-56.

［4］賈宇東,劉又文,張曉東,等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折術(shù)中并發(fā)再骨折原因分析.中醫(yī)臨床研究, 2012,4(4):119-121.