楊鳳金

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染性疾病,多由柯薩奇A組病毒感染所致, 目前尚無特異性藥物, 多以對癥支持治療為主［1］。利巴韋林是治療皰疹性咽峽炎的常用抗病毒藥物, 可通過抑制病毒RNA和蛋白質(zhì)合成而起到阻止病毒復制傳播的作用, 但隨著病毒耐藥性不斷增加, 療效逐漸下降。炎琥寧主要成分為穿心蓮, 具有清熱解毒、止痛消腫等多重作用, 尤其對急性皰疹性咽峽炎的流涎、高熱等癥狀有著較佳的療效［2］。作者觀察對比了炎琥寧與利巴韋林治療皰疹性咽峽炎的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共350例, 均來自2013年2月～2014年2月鶴慶縣草海鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的皰疹性咽峽炎患兒,均符合《諸福棠實用兒科學》相關診斷標準［3］, 就診時均伴有不同程度的發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等癥狀。采取隨機數(shù)表法,將350例患兒隨機分為兩組, 觀察組175例：男94例, 女81例；年齡1～3歲149例, 4～7歲26例。對照組175例：男95例,女80例；年齡1～3歲150例, 4～7歲25例。均排除伴有肺炎、中耳炎等并發(fā)癥患兒, 全部患兒淋巴細胞均未出現(xiàn)異常。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予靜脈補液及對癥治療, 對于體溫>38.5℃者, 酌情給予布洛芬退熱。觀察組患兒給予炎琥寧凍干粉針劑治療, 劑量：5～10 mg/(kg·d), 加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 1次/d。對照組患兒給予利巴韋林注射液治療, 劑量：10 mg/(kg·d), 加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準［4］①觀察兩組患兒體溫恢復正常時間、皰疹消失時間；②療效評定, 顯效：治療3 d,體溫恢復正常, 食欲好轉(zhuǎn), 皰疹消失或明顯縮小, 無潰瘍形成；有效：治療4 d, 體溫恢復正常, 食欲好轉(zhuǎn), 皰疹減少或明顯縮小或逐漸消失, 無潰瘍形成；無效：治療5 d, 體溫未恢復正常, 皰疹不愈, 潰瘍形成。③觀察兩組患兒治療期間不良反應情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀或體征改善情況 觀察組患兒體溫恢復正常時間、皰疹消失時間均明顯早于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒癥狀或體征改善情況( ±s, d)

表1 兩組患兒癥狀或體征改善情況( ±s, d)

注：與對照組比較, aP<0.05

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2.2 臨床療效 觀察組175例患兒, 顯效146例, 有效26例, 無效3例；對照組175例患兒, 顯效67例, 有效65例,無效43例。觀察組治療總有效率98.29%顯著高于對照組的75.43%(P<0.05)。

2.3 安全性評價 觀察組患兒治療期間出現(xiàn)輕度皮疹5例,腹瀉7例；對照組出現(xiàn)白細胞輕度升高11例。觀察組不良反應發(fā)生率6.86%與對照組的6.29%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由于上述不良反應較輕微, 未能影響繼續(xù)治療,停藥后均自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

皰疹性咽峽炎發(fā)病較急, 且多伴有高熱癥狀, 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、流涎等癥狀, 嚴重患兒可誘發(fā)心肌炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥［5］。對于皰疹性咽峽炎, 臨床多給予對癥支持治療, 同時給予抗病毒藥物。利巴韋林是目前治療皰疹性咽峽炎的常用藥物, 為核苷次黃嘌呤核苷類似物, 在進入被感染細胞后, 開始迅速磷酸化, 磷酸化產(chǎn)物是一種病毒合成酶抑制劑, 通過抑制肌苷單磷酸脫氫酯, 減少被感染細胞內(nèi)鳥苷三磷酸, 從而抑制病毒RNA和蛋白質(zhì)合成, 起到抑制病毒復制的作用［6］。由于利巴韋林抗病毒的光譜性, 在臨床上已得到廣泛應用, 但各類病毒對利巴韋林的耐藥性也在逐漸增加。

祖國醫(yī)學認為, 皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)風熱喉痹范疇, 多由外感風熱、脾胃積熱所致, 積熱上致咽喉, 以致發(fā)?。?］。因此, 對于皰疹性咽峽炎的治療應以清熱解毒、消腫止痛為主, 炎琥寧是臨床常用的一種中成藥物, 主要成分為穿心蓮,具有清熱解毒、消腫止痛等功效。炎琥寧可通過占據(jù)病毒復制過程中RNA和蛋白質(zhì)結(jié)合點位置, 阻止蛋白質(zhì)與RNA正常結(jié)合, 從而達到阻止病毒復制的作用；炎琥寧可降低毛細血管通透性, 使炎性滲出和水腫減少；炎琥寧可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì), 對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌有較強的抗菌作用；炎琥寧對細菌內(nèi)毒素引起的高熱有較強的解熱作用, 從而可達到退熱的目的［8］。本研究結(jié)果提示：炎琥寧治療皰疹性咽峽炎作用更加迅速；臨床療效優(yōu)于利巴韋林；具有較好的安全性。導致利巴韋林治療總有效率下降的原因可能與其耐藥性有關。

綜上所述, 炎琥寧治療皰疹性咽峽炎具有見效快、療效好等優(yōu)點, 且安全性較好, 具有較好的應用前景。

［1］朱慶齡, 楊聲坪, 葉新華, 等.炎琥寧對比利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎療效和安全性的系統(tǒng)評價.兒科藥學雜志, 2014,20(4):4-9.

［2］李洪波.炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎42例臨床觀察.吉林醫(yī)學, 2012, 33(1):132-133.

［3］胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:212.

［4］方瑜.炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(5):584, 610.

［5］劉梅.穿心蓮總內(nèi)酯治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察.當代醫(yī)學, 2013, 19(25):45-46.

［6］吳倩.熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(24):84-86.

［7］侯梅榮, 鄭秋珍, 楊芬.熱毒寧注射液治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效觀察及預后分析.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(14):54-55.

［8］劉一鳴.炎琥寧與利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的療效比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(17):28-29.