李秀麗　喬珊

摘要：陳達(dá)夫教授開(kāi)創(chuàng)六經(jīng)辨證治療眼科諸疾，擅用麻黃附子細(xì)辛湯攻補(bǔ)兼施治療視神經(jīng)炎，茲舉其相關(guān)病案加以分析，希冀服務(wù)于臨床。

關(guān)鍵詞：陳達(dá)夫；麻黃附子細(xì)辛湯；視神經(jīng)炎

中圖分類號(hào)：R276文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0009-02

陳達(dá)夫（1905～1979），字大泗，國(guó)內(nèi)外著名中醫(yī)眼科學(xué)家，成都中醫(yī)藥大學(xué)首任教授。他幼承庭訓(xùn)，攻讀《內(nèi)》《難》《本草》《脈經(jīng)》《傷寒》《金匱》等古籍。尤對(duì)仲景學(xué)術(shù)思想體驗(yàn)甚深，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，擅治眼科疑難雜癥，療效顯著，首創(chuàng)中醫(yī)眼科“六經(jīng)辨證”方法，在中醫(yī)眼科業(yè)界獨(dú)樹(shù)一幟。本文擬分析陳達(dá)夫教授采用六經(jīng)辨證治療視神經(jīng)炎的獨(dú)到認(rèn)識(shí)思想如下。

1眼科諸疾不離乎六經(jīng)病機(jī)

陳達(dá)夫創(chuàng)新性地將傷寒六經(jīng)理論與眼病具體特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，提出了眼科六經(jīng)辯證的理論和方法。他指出《靈樞·邪氣臟腑病形》論“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走與目而為睛”[1]，以說(shuō)明了眼與六經(jīng)有著密切的聯(lián)系，以此而使六經(jīng)統(tǒng)目病不致于為無(wú)本之木。眼病自可結(jié)合傷寒六經(jīng)而以六經(jīng)目病統(tǒng)帥諸目病為太陽(yáng)目病，陽(yáng)明目病，少陽(yáng)目病，太陰目病，少陰目病，厥陰目病六種。且以六經(jīng)辨證方法統(tǒng)帥臟腑、八綱、經(jīng)絡(luò)、病因等辨證方法。

2視神經(jīng)炎與少陰厥陰內(nèi)障病機(jī)相關(guān)

陳達(dá)夫經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐，闡述了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說(shuō)關(guān)系。于1959年寫成“西醫(yī)學(xué)眼球內(nèi)部組織與內(nèi)經(jīng)藏象的結(jié)合”一文，繼于1962年又寫成了“中西串通眼球內(nèi)容觀察論”，將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，建立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為：西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)和視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體以及晶狀體懸韌帶，均屬于中醫(yī)學(xué)的足厥陰肝經(jīng)，然目系通于腦，腦屬腎，而肝腎同源，故視神經(jīng)病屬肝腎二經(jīng)。把目外無(wú)癥候而視物不明，屬內(nèi)障目病[1]。故視神經(jīng)炎辨治常需要考慮少陰厥陰內(nèi)障目病機(jī)。

3重視寒中少陰病機(jī)以治暴盲

陳達(dá)夫教授認(rèn)為凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致。當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。他在所著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中明確指出：“傷于寒，眼無(wú)絲毫外癥而突然失明者，須急治之，方主麻黃附了細(xì)辛湯。”“白珠血絲作痰紅色，涕液如水，淚涌如泉，畏光甚，無(wú)眵，兩眉頭痛而脈沉緊者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。根據(jù)臨床視神經(jīng)炎的發(fā)病與癥狀分析常以足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)里虛兼風(fēng)寒之邪外犯表現(xiàn)為多，正確辨證，或祛邪或扶正或正邪兼顧，隨證治之。而《傷寒論》中麻黃附子細(xì)辛湯為表里雙解之劑，借方中附子溫少陰之里，麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表，即啟玄府之閉，細(xì)辛直入少陰，托邪外透。標(biāo)本同治，對(duì)急性暴盲而屬視神經(jīng)炎性病證，常能迅速獲效。

筆者摘取陳達(dá)夫教授當(dāng)年所治病案一例[2]以茲說(shuō)明：

4典型案例

宋某，男，44歲?；颊唠p眼突然視力減退，如在陽(yáng)光下視物則頭微昏，起病已有5 d，經(jīng)西醫(yī)檢查：視

力雙眼002，外眼、間質(zhì)和眼底均未查見(jiàn)異常，未作處理。曾自服六味地黃湯加減無(wú)效，來(lái)診時(shí)舌脈無(wú)特殊表現(xiàn)，再詳細(xì)追問(wèn)病史，得知其于發(fā)病前1天于睡中夢(mèng)遺，下午外出淋大雨，次晨起床后即感視物模糊。此乃腎虛感寒，直中少陰，閉塞目中玄府，因而視力減退。屬少陰厥陰內(nèi)障目病，予服麻黃附子細(xì)辛湯6劑后，視力上升，右眼03，左眼01，頭痛已解。為振奮腎陽(yáng)，引邪外出，再服桂枝加附子湯：附子18 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗1枚。服藥10劑，視力右眼04，左眼03；眼底視乳頭邊界稍模糊，后極網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，黃斑中心凹光反射不清，網(wǎng)膜中央靜脈輕度擴(kuò)張。改擬真武湯加減，附片18 g，茯苓10 g，白芍10 g，生姜10 g，丹參25 g，炒谷芽30 g，炒麥芽30 g。服上方18劑視力恢復(fù)至右眼10，左眼09，眼底除顳側(cè)稍淡外，余癥均恢復(fù)正常。

案中先用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒，以急除表邪兼顧正氣；因余邪未盡，改用桂枝加附子湯振腎陽(yáng)，兼祛表邪；后用真武湯加味溫陽(yáng)利水以消視網(wǎng)膜水腫，以恢復(fù)視力。臨床上若兼視神經(jīng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫時(shí)，可加薏苡仁、茯苓等以滲濕消腫之品；有滲出物瘀積者，可加郁金、丹參、赤芍、五靈脂、雞內(nèi)金、山楂、炒谷芽、炒麥芽等行氣活血消瘀化積之品；若有頭痛眼脹者，可加丹參、郁金等行氣活血之品。

總之，麻黃附子細(xì)辛湯是陳達(dá)夫教授治療視神經(jīng)炎少陰兼有外感常用方劑，驅(qū)邪而不忘顧護(hù)正氣，也反映了仲景顧護(hù)陽(yáng)氣的思想，不僅發(fā)展了中醫(yī)眼科臨床的學(xué)術(shù)思想，也擴(kuò)大經(jīng)方的適臨床使用范圍，有很好的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅國(guó)芬陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)[M].成都四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985：188

[2]單書(shū)健古今名醫(yī)臨床金鑒[M].北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：129-130

（收稿日期：2014-06-23）