肖文紅

(湖南株洲市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南株洲 412107)

月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床常見病、多發(fā)病。西藥治療［1］主要是用雌激素、孕激素來調(diào)整月經(jīng)周期，用克羅米芬促排卵，療效不一。中醫(yī)對月經(jīng)不調(diào)的治療作用已得到肯定，并發(fā)揮著越來越重要的作用。自2007年12月至2008年12月筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療月經(jīng)不調(diào)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《功能性月經(jīng)失調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合診療標準(試行草案)》［3］。

1.2 納入和排除標準

納入標準:月經(jīng)先期;月經(jīng)后期;月經(jīng)先后不定期;月經(jīng)過少;月經(jīng)過多;西醫(yī)診斷為排卵性功能失調(diào)性月經(jīng)不調(diào)者。排除標準:經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變(子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等)引起的月經(jīng)不調(diào)者;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 一般資料

本組84例均來自我院婦產(chǎn)科門診且符合月經(jīng)不調(diào)診斷標準，按隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組，每組42例。中西醫(yī)結(jié)合組年齡23～39歲，平均年齡(28.2±4.1)歲，病程2～6年，平均病程(3.5±1.6)年;其中月經(jīng)先期12例，月經(jīng)后期10例，月經(jīng)先后不定期5例，月經(jīng)過少10例，月經(jīng)過多者5例。西藥組年齡21～39歲，平均年齡(27.8±4.3)歲，病程2～7年;平均病程(3.7±2.1)年，其中月經(jīng)先期15例，月經(jīng)后期8例，月經(jīng)先后不定期7例，月經(jīng)過少8例，月經(jīng)過多者4例。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 中西醫(yī)結(jié)合組

2.1.1 中醫(yī)周期療法 根據(jù)月經(jīng)周期的初期、中期、后期給予不同的中藥湯藥口服。月經(jīng)初期以補腎養(yǎng)血益沖任為原則，選取菟絲子、熟地、枸杞子、太子參、女貞子、當(dāng)歸、山萸肉、仙靈脾、肉蓯蓉、紫河車等隨證加減;月經(jīng)中期以疏肝行氣、養(yǎng)血活血為原則，選取菟絲子、仙靈脾、柴胡、郁金、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、丹參、香附、枸杞子等隨證加減;月經(jīng)后期以健脾益腎、調(diào)理沖任為原則，選取仙靈脾、枸杞子、菟絲子、熟地、太子參、山藥、當(dāng)歸等隨證加減連用。水煎服每日1劑，連服2個月經(jīng)周期。

2.1.2 西藥 雌激素、孕激素周期療法連續(xù)服用2個月經(jīng)周期。

2.2 西藥組

單純應(yīng)用西藥治療，同中西醫(yī)結(jié)合組的西藥用藥方法。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《功能性月經(jīng)失調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合診療標準(試行草案)》［3］擬定。痊愈:治療后月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常;顯效:治療后月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常;有效:治療后經(jīng)期縮短，周期、經(jīng)量有所改變;無效:治療后經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 療效

經(jīng)治療2個療程后，中西醫(yī)結(jié)合組治愈23例，治愈率54.8%，總有效率97.7%;西藥組治愈14例，治愈率33.3%，總有效率90.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組療效比較

6 討論

月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、周期不規(guī)則、月經(jīng)量多或量少等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，正常月經(jīng)周期的建立有賴于丘腦下部-腦垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障都可以導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂。西醫(yī)治療主要用雌孕激素來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期及排卵，在醫(yī)院監(jiān)測條件有限的情況下，用一些促排卵西藥安全性差，療效欠佳。中醫(yī)認為月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)受臟腑氣血盛衰、經(jīng)絡(luò)通暢的直接影響。根據(jù)《素問·上古天真論》記載，女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，說明月經(jīng)與腎的關(guān)系非常密切。中藥周期療法是根據(jù)孫寧銓教授提出的“中醫(yī)月經(jīng)周期理論”而創(chuàng)立的一種調(diào)經(jīng)法，通過養(yǎng)肝腎、補氣血、調(diào)沖任、活血通經(jīng)從而糾正紊亂月經(jīng)，建立正常的月經(jīng)周期［4］。經(jīng)過大量臨床驗證，此療效確切［5］。筆者將此理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期療法相結(jié)合，在月經(jīng)初期以滋腎補陰、濡養(yǎng)血脈、滋生經(jīng)氣的藥物為主，為正常月經(jīng)來潮奠定基礎(chǔ);月經(jīng)中期在補腎的基礎(chǔ)上以疏肝行氣、養(yǎng)血活血的中藥為主，以促卵泡成熟;月經(jīng)后期以健脾益腎的中藥為主，以助黃體發(fā)育，使形成的黃體分泌黃體素，促進子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢⑽麽t(yī)的月經(jīng)周期療法引入到整個治療過程中。本研究結(jié)果顯示，將中醫(yī)月經(jīng)周期療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的月經(jīng)周期療法相結(jié)合，其療效肯定，優(yōu)于單純的西藥月經(jīng)周期療法。

［1］王淑珍.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:768-769.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:238-242.

［3］功能性月經(jīng)失調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合診療標準(試行草案)［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(3):237-240.

［4］施杞.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:209.

［5］趙宏利.把握陰陽五行:探討月經(jīng)周期［C］.全國中醫(yī)婦科第五次學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2005:56-59.