范 肅，張振宇

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療中心，北京 100102)

痛經(jīng)是婦科常見的疾病之一，根據(jù)其發(fā)病原因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)［1］。原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD)多屬功能性痛經(jīng)，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為30% ～80%［2］。西醫(yī)對本病無特異方法，主要采取對癥治療為主，復(fù)發(fā)率高，作用局限且存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，也給長期服藥的患者帶來不可忽視的副作用。傳統(tǒng)療法治療痛經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但因部分患者抵觸服藥、畏懼針刺等原因，使得我們不斷尋求新的非藥物療法。本研究我們采用運(yùn)用推拿手法結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，并與單純采用傳統(tǒng)推拿手法治療進(jìn)行對比，以探討其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］:婦女在經(jīng)期或者經(jīng)前經(jīng)后(1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹痛疼為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者;寒凝血瘀型PD辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］:主癥:有經(jīng)前或者經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥:①月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢;②經(jīng)色暗淡有塊;③畏寒;④手足欠溫;⑤面色青白;⑥惡心嘔吐。舌脈:舌黯苔白，脈沉緊。主癥必備，次癥②、③具備1項(xiàng)，其他次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷為寒凝血瘀證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證患者;年齡16～35歲;月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)d;接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且接受本療法前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;患者同意參與試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命疾病的患者;糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者;妊娠或者哺乳期婦女;精神疾病或其他原因?qū)е虏荒芘浜现委熂皺z查者;患有其他疾病不適合推拿手法治療的患者;正在參加其他臨床實(shí)驗(yàn)者或參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

1.4 一般資料

表1顯示，本研究收集2013年2月至2013年10月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療中心就診的原發(fā)性痛經(jīng)病例共60例，將病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各30例。試驗(yàn)組采用推拿手法結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)治療，對照組僅采用傳統(tǒng)推拿手法治療。2組患者在年齡、治療前VAS評分、COX痛經(jīng)癥狀量表癥狀積分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2 方法

本研究采用前瞻性隨機(jī)對照方法研究電熱砭石溫經(jīng)療法與推拿手法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，對2組患者治療前后及組間進(jìn)行療效評分及試驗(yàn)檢測。

表1 2組臨床資料比較

2.1 治療方法

2.1.1 電熱砭石 采用北京海奧思凱科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DRB-4A型電熱砭石儀，大小為9 cm×10 cm×2 cm，室內(nèi)環(huán)境維持在室溫25℃左右，治療前20 min打開電熱砭石儀預(yù)熱，調(diào)節(jié)砭石表面溫度為50℃，恒溫。

2.1.2 治療操作 試驗(yàn)組操作步驟:①胸腹部操作:患者取仰臥位，醫(yī)者用電熱砭石結(jié)合振法在小腹部操作10 min，后用電熱砭石結(jié)合點(diǎn)振法對氣海、關(guān)元、子宮穴進(jìn)行操作各0.5min，最后用電熱砭石緊貼腹部，由右至左、由左至右地在腹部做橫向來回往返摩法20遍;②腰骶部操作:患者取俯臥位，醫(yī)者用電熱砭石點(diǎn)按彈撥腎俞、命門、十七椎、八髎穴各0.5 min，并用擦法作用于腰骶部，以透熱為度;③下肢部操作:患者仰臥位，醫(yī)者用電熱砭石點(diǎn)按下肢兩側(cè)的血海、地機(jī)、三陰交，每穴0.5 min。對照組操作步驟:①胸腹部操作:患者取仰臥位，醫(yī)者用掌振法在小腹部操作10 min，后用指振法對氣海、關(guān)元、子宮穴進(jìn)行操作各30 min，最后由右至左、由左至右地在腹部做橫向來回往返摩法20遍;②腰骶部操作:患者取俯臥位，醫(yī)者雙手擦熱后，點(diǎn)按彈撥腎俞、命門、十七椎、八髎穴各30 min，并用掌擦法作用于腰骶部，以透熱為度;③下肢部操作:患者仰臥位，醫(yī)者點(diǎn)按下肢兩側(cè)血海、地機(jī)、三陰交，每穴30 min。

2.1.3 輔助治療 2組均進(jìn)行講解有關(guān)生理知識(shí)，幫助其打消顧慮，樹立信心，注意個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食，痛經(jīng)時(shí)可臥床休息或熱敷下腹部等。

2.1.4 療程 每組患者均在月經(jīng)前5～7 d開始治療，每天1次，連續(xù)治療直至月經(jīng)來臨。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

2.2.1 視覺模擬評分法(VAS)將疼痛程度用0～100表示，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇1個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。

2.2.2 COX 痛經(jīng)癥狀量表［5］對月經(jīng)周期產(chǎn)生癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，癥狀包括小腹疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、背痛、腿痛、眩暈、虛弱、腹瀉、面色變化、腹痛、面紅、失眠、全身疼痛、抑郁、易激惹、神經(jīng)質(zhì)等。

2.2.3 觀察時(shí)間點(diǎn) 2組均于每個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束時(shí)及時(shí)運(yùn)用VAS及CMSS量表評測，連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期，3個(gè)月、半年后隨訪時(shí)均需評測。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間差異顯著性采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效

2組60例患者均順利完成3個(gè)療程及隨訪，無脫落及失訪，未發(fā)生燙傷等事故。

3.1 綜合療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［］綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后積分降低至治療前積分的1/2以下;有效:治療后腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4;無效:腹痛及其他癥狀無改變者。根據(jù)VAS評分及COX痛經(jīng)癥狀量表評分進(jìn)行療效評價(jià):采用尼莫地平法計(jì)算公式:癥狀療效效判定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)n=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 2組治療后綜合療效比較

表2顯示，試驗(yàn)組愈顯率和有效率分別達(dá)到63.33%和96.67%，均高于對照組30%和93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療3個(gè)療程后綜合療效比較

3.3 2組治療后疼痛VAS評分比較

表3顯示，試驗(yàn)組和對照組在治療第1個(gè)月時(shí)疼痛VAS評分與基線之間差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)組和對照組在治療第2個(gè)月、第3個(gè)月以及治療結(jié)束后3個(gè)月、半年隨訪時(shí)疼痛VAS評分與基線之間差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 2組患者治療后疼痛VAS評分與基線之間差值比較

3.4 2組治療后COX痛經(jīng)癥狀量表評分比較

表4顯示，試驗(yàn)組和對照組在治療第1個(gè)月至第3個(gè)月以及治療結(jié)束后3個(gè)月、半年隨訪時(shí)COX痛經(jīng)癥狀量表評分與基線之間差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表4 2組患者治療后COX痛經(jīng)癥狀量表評分與基線之間差值的比較

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)性腹痛”范疇，病位在胞宮、沖任二脈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生不僅與六淫為害、七情所傷、起居不慎、經(jīng)產(chǎn)不潔、多產(chǎn)房勞等因素有關(guān)，而且與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前的特殊生理環(huán)境有關(guān)。據(jù)國內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，原發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證多見，氣滯血瘀和寒濕凝滯是較多見的原因［6］。經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪或過食生冷、寒客沖任、凝滯血脈、沖任失暢、經(jīng)血阻滯導(dǎo)致“不通則痛”。寒屬陰邪，易傷陽氣，其性凝滯，阻礙脈道，遲滯不通影響沖任胞宮之溢瀉。

由于引起原發(fā)性痛經(jīng)的病因復(fù)雜，反復(fù)性大，不同患者的臨床病證表現(xiàn)不同，難以對病情進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的定量和定性判斷，采用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段對原發(fā)性痛經(jīng)的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢［7］。中醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的治療，療效已被臨床證實(shí)。運(yùn)用推拿、針灸療法治療痛經(jīng)，療效好、見效快、簡便，不僅有即時(shí)止痛效果，而且能預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作，臨床也有極少量砭石治療的報(bào)道。

本研究所用電熱砭石是經(jīng)傳統(tǒng)泗濱浮石加工而成，在其內(nèi)部植入電熱元件和溫度傳感裝置，與一臺(tái)控溫儀相連接，通過儀器中的微電腦芯片對砭石表面的溫度進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)不受環(huán)境和人體負(fù)載影響，可調(diào)節(jié)溫度的恒溫?zé)犴臼＜韧呐R床實(shí)踐證實(shí)，借助于泗濱浮石極寬的遠(yuǎn)紅外輻射波譜，與人體摩擦中產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等生物物理效應(yīng)，能加快人體微循環(huán)血流量，具有突出的行氣血、通痹氣、榮筋脈的效果［8，9］。將其做成電熱砭石后，可以增強(qiáng)釋放遠(yuǎn)紅外線強(qiáng)度，其促進(jìn)微循環(huán)、散寒祛瘀的功效大大增強(qiáng)。且電熱砭石療法治療痛苦小、安全可靠、無副作用，可作長時(shí)間的治療，因此受到患者歡迎。砭道人在《砭經(jīng)》中指出:“砭之用，首在于熱。砭之訣，惟在乎動(dòng)?！彪姛犴臼ㄟ^手法直接于盆腔，可以調(diào)節(jié)子宮平滑肌的自律性和收縮性，緩解痙攣而改善子宮缺血、缺氧的狀態(tài)，增加組織灌流量，緩解痛經(jīng)癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法與單純推拿手法均能改善痛經(jīng)癥狀，2組在治療第1個(gè)月時(shí)改善疼痛VAS評分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在接下來第2、3個(gè)月以及治療結(jié)束3個(gè)月和半年之后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法在改善疼痛VAS評分方面更優(yōu)于單純手法推拿;而2組無論在治療3個(gè)月中還是在治療結(jié)束后3個(gè)月和半年之后的隨訪中，推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法在改善COX痛經(jīng)癥狀量表評分方面更優(yōu)于單純手法推拿。

而且推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法具有簡單、方便、有效、無創(chuàng)、無副作用、無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)，屬于自然療法，易于被患者接受。通過提前干預(yù)，逐步改善患者寒客胞宮、瘀血凝滯、不通則痛的病理狀態(tài)，達(dá)到治病求本的目的。本課題即在于通過推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法與推拿手法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的對比觀察，明確該項(xiàng)技術(shù)的臨床療效及其安全性，為臨床提供一種新型、有效、簡便易操作、無創(chuàng)的痛經(jīng)治療方法，豐富中醫(yī)非藥物療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的內(nèi)涵，改善廣大患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)，減少社會(huì)和患者負(fù)擔(dān)。

但本研究仍受樣本量較小所限，希望將來進(jìn)行多中心、大樣本的進(jìn)一步研究，以證實(shí)療效的確切性。

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