黃宜紅

(貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州凱里 556000)

藥物流產(chǎn)又稱為藥流，是指應(yīng)用米非司酮(息隱)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠［1］。藥流可以避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥，其應(yīng)用方便、操作簡(jiǎn)單、效果可靠，患者痛苦小。但藥物流產(chǎn)最大的缺點(diǎn)是并不十分安全，部分患者藥流后出現(xiàn)流產(chǎn)失敗、流產(chǎn)后副作用、不完全流產(chǎn)后引發(fā)的感染、內(nèi)分泌失調(diào)［2］、失血過多甚至危及生命。因此，筆者現(xiàn)就生化湯配合米索前列醇辨證治療藥物流產(chǎn)的臨床效果及安全性進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月間入院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，年齡18～37歲，平均年齡(24.68±6.49)歲，妊娠天數(shù)32～58 d，平均天數(shù)(45.82±5.02)d，2組患者在年齡、妊娠天數(shù)、月經(jīng)史、胚囊大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均之前月經(jīng)正常，停經(jīng)49 d以內(nèi);均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，且尿HCG陽性，胚囊約6周大小;無藥物流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均無藥物流產(chǎn)禁忌癥，排除嚴(yán)重的心肝腎并發(fā)癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、哮喘、青光眼、過敏體質(zhì)及生化湯禁忌癥等。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 米非司酮(司米安，規(guī)格10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，于無防護(hù)性生活避孕措施失敗后72 h內(nèi)，空腹或進(jìn)食2 h后口服1片，服藥后禁食2 h。服用米非司酮36～72 h后［3］，空腹口服米索前列醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2 mg，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.6 mg(3片)。服藥前后都要空腹1 h。常規(guī)藥共有9片，每次服用3片，間隔24 h。前2次服用米非司酮，最后1次服用米索前列醇。藥物常見的副作用為惡心，服藥時(shí)用溫開水，盡量不要吐出［4］。第3次服藥后注意休息，避免活動(dòng)以防止大出血。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用生化湯:當(dāng)歸24 g，桃仁(去皮尖)6 g，川芎9 g，炮干姜(炮黑)2 g，炙甘草2 g，一半黃酒一半童便煎服。若腹痛不明顯則去掉桃仁;如腹痛顯著瘀塊滯留則加延胡索、五靈脂、蒲黃;小腹冷痛顯著則加肉桂;若血停不下且半月后仍疼痛不止，或身熱、食少倦怠，或外加腫毒，則加肉桂、三棱、蓬術(shù);若出血不止則加血余炭、三七;若氣短神疲則加香附、益母草;血暈虛暈加荊芥穗;產(chǎn)婦氣虛氣脫、倦怠無力加人參、黃芪;凡陽虛厥逆加附子、肉桂;脈虛煩渴加麥冬、五味;氣垂有痰加陳皮、竹瀝;血虛血燥便結(jié)加麻仁、杏仁、蓯蓉;多汗不眠加茯神、棗仁、黃芪;上體多汗加麻黃根;下體多汗加漢防己［5］;煩熱加丹皮、地骨皮;口噤如風(fēng)、反張瘈疭者加荊芥、防風(fēng);內(nèi)傷飲食加山楂、陳皮、砂仁或神曲、麥芽;外傷寒濕加蒼術(shù)、白術(shù);血積食積、胃有燥糞、臍腹脹痛［6］加大黃;產(chǎn)后下血不止或如屋漏水、沉黑不紅或斷或來，或如水，或有塊，淋瀝不休，此為氣血大虛之候，不可誤用寒涼［7］，其脈浮脫者可加附子輩諸陽分藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的臨床療效、完全流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血情況及月經(jīng)恢復(fù)等情況。顯效:用藥后可見完整孕囊排出，或未見孕囊排出但出血量與月經(jīng)量相同，并于7 d內(nèi)停止陰道出血，B超顯示宮內(nèi)無積血或組織殘留，宮腔線清晰［8］，轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)情況恢復(fù)到藥物流產(chǎn)前;好轉(zhuǎn):用藥后可見孕囊排出，或未見孕囊排出但14 d之內(nèi)陰道出血停止，B超顯示宮內(nèi)無積血或殘留組織，宮腔線清晰，轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)情況恢復(fù)到藥物流產(chǎn)前;無效:服藥7 d后仍未見孕囊排出且出血量遠(yuǎn)多于月經(jīng)量［9］，B超顯示宮內(nèi)有積血或殘留組織，宮腔線模糊，14 d后陰道仍有出血。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況觀察

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)42例，不完全流產(chǎn)2例，無失敗病例;對(duì)照組完全流產(chǎn)34例，不完全流產(chǎn)8例，失敗2例。上述數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者流產(chǎn)情況比較

2.2 療效觀察

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組顯效40例，好轉(zhuǎn)4例，總有效100%;對(duì)照組顯效 31例，好轉(zhuǎn) 9例，總有效90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者療效比較

2.3 孕囊排出時(shí)間、陰道流血、月經(jīng)情況觀察

表3顯示，在孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間及陰道出血量方面實(shí)驗(yàn)組均小于(短于)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組患者孕囊排出時(shí)間、陰道流血、月經(jīng)情況觀察

3 討論

藥物流產(chǎn)是非人工手術(shù)終止早期妊娠的臨床常用辦法，因其操作簡(jiǎn)便易行、較為安全，并與手術(shù)比較患者痛苦小、損傷小、無術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。因此，近年來這種藥物流產(chǎn)方法已在臨床上廣泛應(yīng)用。目前臨床廣為應(yīng)用的藥流藥物為本次研究中應(yīng)用的米非司酮和米索前列醇，其合并應(yīng)用具有較高的流產(chǎn)率。本研究中，其完全流產(chǎn)率77.27%，失敗率僅為4.55%。米非司酮能使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，米索前列醇則具有收縮子宮、促進(jìn)胚胎排除的作用。但應(yīng)用此藥對(duì)流產(chǎn)后，易造成胚囊排出后子宮收縮乏力、凝血塊積存、蛻膜殘留［10］等因素誘發(fā)的陰道出血時(shí)間長(zhǎng)且出血量大(陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)2～3周，甚至1～2個(gè)月)，長(zhǎng)期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時(shí)，細(xì)菌往往由陰道逆行，極易誘發(fā)陰道炎、盆腔炎、宮頸炎等婦科病，甚至引起輸卵管阻塞誘發(fā)不孕癥，還容易造成不完全流產(chǎn)。本研究中對(duì)照組不完全流產(chǎn)18.18%，不完全流產(chǎn)后的二次清宮對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害較大，子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損的患者易發(fā)生胎盤前置，對(duì)再次妊娠有不良影響。另服用藥物后，除常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道反應(yīng)外，還可能破壞免疫系統(tǒng)和肝臟、腎臟功能［11］。

藥物流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，其主要為血虛、血瘀、氣虛。生化湯出自《傅青主女科·產(chǎn)后》，古方原治產(chǎn)后瘀血腹痛、惡露不行、小腹冷痛，其活血化瘀、溫經(jīng)止痛作用顯著。《醫(yī)林纂要》曰:婦人產(chǎn)子，血既大破矣，而用力已勞，氣亦耗泄，故產(chǎn)后多屬虛寒［12］。其有惡露不行，兒枕作痛諸病，皆氣不足以行之故，故治此宜用溫以行之。生化湯中君藥全當(dāng)歸重用八錢，補(bǔ)血活血化瘀生津;臣藥川芎活血行氣并尤擅行血中之氣。另外桃仁行血中瘀，炮姜五分引藥入血，能夠暖宮化瘀;佐藥黃酒能夠宣和百脈、消邪驅(qū)冷;童便益陰除熱，引帶血下行;使藥炙草，溫中補(bǔ)齊且調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，生化湯具有增加子宮質(zhì)量、增強(qiáng)子宮平滑肌收縮功能。其能抗血栓生成，抗炎鎮(zhèn)痛，并抑制子宮內(nèi)膜增生［13］。在本次研究中，生化湯組的完全流產(chǎn)率為95.45%，無失敗病例，且44例患者全部有效，在孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間及陰道出血量方面實(shí)驗(yàn)組均小于(短于)對(duì)照組，顯示出生化湯辨證輔助藥物流產(chǎn)的良好作用效果。

總之，應(yīng)用生化湯配合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率高，臨床療效明顯，患者陰道出血少，且出血時(shí)間和孕囊排出時(shí)間短，患者耐受性更為優(yōu)良，因此可作為藥物流產(chǎn)的輔助藥物。

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