江云，龔蘭

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434020）

近年來，隨著高檔彩超儀器的普遍應(yīng)用和人們體檢意識的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)率增高。本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷方面的作用越發(fā)的突出?，F(xiàn)收集整理甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化83例病例的超聲影像學(xué)資料和病理學(xué)資料，報(bào)道 如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院自2010年1月1日至2013年1月1日83例患者共89個(gè)伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。其中男性24例，女性59例，年齡19～73歲，平均年齡46歲。

1.2 方法

使用GE Vivid7型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz?；颊哐雠P，充分暴露頸部，對甲狀腺進(jìn)行全面掃查，對結(jié)節(jié)及鈣化要著重觀察，結(jié)節(jié)主要觀察位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況、與周圍組織的關(guān)系等，鈣化主要觀察數(shù)量、形態(tài)、大小等。根據(jù)鈣化的不同形態(tài)可以分為：①沙粒樣鈣化：為直徑≤2 mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；②斑片狀鈣化：為直徑＞2 mm的斑狀或片狀的強(qiáng)回聲；③邊緣弧形鈣化：為結(jié)節(jié)邊緣呈環(huán)形或弧線狀的強(qiáng)回聲。

2 結(jié)果

89個(gè)結(jié)節(jié)中，53個(gè)被病理診斷為惡性結(jié)節(jié)，36個(gè)被病理診斷為良性結(jié)節(jié)。在53個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，49個(gè)為甲狀腺乳頭狀癌，2個(gè)為髓樣癌，1個(gè)為濾泡狀癌，1個(gè)為未分化癌。36個(gè)良性結(jié)節(jié)中，31個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1個(gè)為甲狀腺腺瘤，3個(gè)為橋本氏甲狀腺炎，1個(gè)為單純性炎癥結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖均為實(shí)性占位病變，邊緣成角或呈蟹足樣改變，與周圍組織分界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻。良性結(jié)節(jié)超聲圖像可表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性病變，邊界清晰，內(nèi)部回聲尚均勻。惡性結(jié)節(jié)及良性結(jié)節(jié)中鈣化的分布情況見表1。

表1 89例甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化灶形態(tài)的對比

3 討論

近年來，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化灶來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性已成為首選方法［1］。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化可分為沙粒樣鈣化、斑片狀鈣化和邊緣弧形鈣化。甲狀腺鈣化的發(fā)病原理仍不明確，通常認(rèn)為沙粒樣鈣化多見于惡性病變中，是由于乳頭尖端發(fā)生局灶性、進(jìn)行性梗死，引起鈣鹽沉積于死亡細(xì)胞而形成［2］。而斑片狀鈣化和弧形鈣化通常出現(xiàn)于良性病變，可能是良性病變在內(nèi)部出血及囊性變后，形成的囊壁鈣化或纖維帶的鈣化［3］。多數(shù)研究者認(rèn)為存在沙粒樣鈣化即高度懷疑惡性。有報(bào)道稱，沙粒樣鈣化對診斷惡性病變的特異性為93%～95%［4－5］，因此，粒樣鈣化在診斷甲狀腺癌特別是乳頭狀癌方面具有較高的可靠性。而斑片狀鈣化及邊緣弧形鈣化則以腺瘤多見。本研究將鈣化形態(tài)分為3種，研究結(jié)果表明：沙粒樣鈣化灶在惡性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的比率（85.4%）明顯高于良性結(jié)節(jié)（14.6%）；而斑片狀鈣化及弧形鈣化多見于良性結(jié)節(jié)（分別為75.0%、53.5%），但少數(shù)良性結(jié)節(jié)中也可出現(xiàn)沙粒樣鈣化灶，本組病例中有6例（14.6%）沙粒樣鈣化灶出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中。同樣，斑片狀鈣化及弧形鈣化通常出現(xiàn)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，但部分惡性結(jié)節(jié)中也會(huì)出現(xiàn)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面具有較高的臨床價(jià)值。各種形態(tài)的鈣化都有一定的惡性比率，其中以沙粒樣鈣化的惡性比率最高（85.4%），因此，在日常工作中不僅要對沙粒樣鈣化高度重視，其他形態(tài)的鈣化也要仔細(xì)掃查，認(rèn)真分析，爭取為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷參考。

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