雷 嘉，蔡永林，羅業(yè)琳，李 軍

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西梧州543002)

隨著臨床對(duì)于宮頸病變篩查重視程度的提升及開(kāi)展面的擴(kuò)寬，對(duì)于宮頸病變的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的研究也越來(lái)越寬，深度也進(jìn)一步提升。人乳頭瘤病毒感染作為此項(xiàng)檢查中的研究熱點(diǎn)，其與宮頸病變相關(guān)性的研究也較為多見(jiàn)，但是對(duì)于人乳頭瘤病毒基因分型在不同宮頸病變中的檢測(cè)價(jià)值的爭(zhēng)議仍然存在［1－2］。因此為進(jìn)一步提升人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸病變篩查中價(jià)值，對(duì)其進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的研究則顯得尤為重要。筆者對(duì)2005年6月—2011年2月于本院就診的788例宮頸病變患者人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者年齡19～71(34.3±6.6)歲，有生育史者452例，無(wú)生育史者336例;最終確診為慢性炎癥226例，CINⅠ級(jí)178例，CINⅡ級(jí)156例，CINⅢ級(jí)94例，宮頸癌134例。所有研究對(duì)象在知情同意的情況下參與本次研究，并積極配合研究。

1.2 方法 采用PCR擴(kuò)增法檢測(cè)人乳頭瘤病毒基因的各類(lèi)分型，其中低危型包括 HPV6，11，40，42，43，44，高危型包括HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM4。以HPV特制宮頸刷于宮頸內(nèi)2.0 cm處進(jìn)行標(biāo)本采集，旋轉(zhuǎn)采樣刷3圈，然后將采集標(biāo)本洗脫于生理鹽水中，以10 000 r/min的速度離心5 min，再以PCR擴(kuò)增法進(jìn)行檢測(cè)，依次進(jìn)行相應(yīng)處理及顯色等。然后將所有婦女的不同人乳頭瘤病毒基因分型檢出率進(jìn)行分析，并將其中正常及慢性炎癥、不同CIN分級(jí)及宮頸癌患者的不同分型檢出率進(jìn)行比較，另分析不同人乳頭瘤病毒基因分型與宮頸病變的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 16.0，另以Logistic回歸分析對(duì)于不同人乳頭瘤病毒基因分型與宮頸病變的相關(guān)性進(jìn)行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同情況婦女的不同人乳頭瘤病毒基因分型檢出率比較 宮頸CINⅠ級(jí)及以上患者的人乳頭瘤病毒基因各分型檢出率均高于慢性炎癥婦女，而高度病變(CINⅡ～Ⅲ級(jí))及宮頸癌患者的高危型檢出率高于低度慢性炎癥婦女，見(jiàn)表1。

2.2 不同人乳頭瘤病毒基因分型與宮頸病變的相關(guān)性分析以宮頸病變?yōu)橐蜃兞浚硪匀巳轭^瘤病毒基因中的高危型為自變量，對(duì)人乳頭瘤病毒基因高危型與宮頸病變有密切的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其均為宮頸低度以上病變的高危因素，見(jiàn)表2。

3 討 論

宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，其高居?jì)D科惡性腫瘤的第二位，并且疾病有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響廣大婦女的綜合生存狀態(tài)。而本病如能早期診斷及接受正確的治療，對(duì)于改善預(yù)后有著積極的作用，因此臨床中對(duì)于宮頸病變的篩查重視程度日益升高，而臨床篩查面也不斷擴(kuò)寬，因此宮頸疾病的早期診斷率也不斷提升，為患者預(yù)后的改善提供了有效的前提。與此同時(shí)，宮頸病變篩查的方法與技術(shù)也不斷提升，其中人乳頭瘤病毒感染是研究較多的一個(gè)方面［3］，其檢測(cè)對(duì)于早期宮頸病變的篩查價(jià)值的研究相對(duì)較多，且多數(shù)為肯定性研究，但是仍缺乏不同分型在本類(lèi)患者中的詳細(xì)檢測(cè)效果與價(jià)值方面的研究［4］，因此值得進(jìn)行細(xì)致的研究及分析。

表1 不同情況婦女的人乳頭瘤病毒基因分型檢出率比較 例(%)

本研究結(jié)果顯示，宮頸CINⅠ級(jí)及以上患者的人乳頭瘤病毒基因各分型檢出率均高于慢性炎癥婦女，而高度病變及宮頸癌患者的高危型檢出率高于低度及慢性炎癥婦女，說(shuō)明不同分型在宮頸病變篩查具有重要價(jià)值，而對(duì)于人乳頭瘤病毒基因高危型與宮頸病變有密切的相關(guān)性分析則對(duì)此結(jié)果進(jìn)行了進(jìn)一步的肯定，這也與文獻(xiàn)［5－7］研究結(jié)果基本一致，其中HPV16和HPV18等是在宮頸癌患者中檢出率最高，且與之發(fā)病相關(guān)性最為密切的指標(biāo)，提示應(yīng)重視對(duì)上述2個(gè)分型檢出者的進(jìn)一步干預(yù)，以做到疾病的早期診斷與治療，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。綜上所述，宮頸病變患者人乳頭瘤病毒基因分型檢出率較高，其中高危型為宮頸癌及癌前病變的高危因素。

表2 不同人乳頭瘤病毒基因分型與宮頸病變的相關(guān)性分析

［1］周世媛，薄立偉，王艷麗，等.人乳頭瘤病毒基因型與宮頸病變關(guān)系的研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(11):765－768

［2］范曉霞，余曉，徐小敏.1280例宮頸病變女性中人乳頭瘤病毒基因型分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(18):13－15

［3］劉冬霞.廣東清遠(yuǎn)地區(qū)女性感染人乳頭瘤病毒基因型分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(2):197 －198

［4］饒海英，劉五高，王艷.人乳頭瘤病毒基因型在宮頸癌及癌前病變中的分布［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22(1):121－122

［5］van Alewijk D，Kleter B，Vent M，et al.A human papilloma virus testing algorithm comprising a combination of the L1 broad-spectrum SPF10 PCR assay and a novel E6 high-risk multiplex type-specificgenotyping PCR assay［J］.J Clin Microbiol，2013，51(4):1171－1178

［6］謝軍.人乳頭瘤病毒(HPV)－DNA分型檢測(cè)在30歲以下婦女宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(10):1747－1748

［7］鄭寰宇，馬冬，李鷗，等.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測(cè)在妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的應(yīng)用［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，40(7):395－397