王遠(yuǎn)慶

（上海中冶職工醫(yī)院，上海 200941）

過敏性鼻炎，即變應(yīng)性鼻炎（AR），中醫(yī)稱為“鼻鼽”，是特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，在機(jī)體免疫系統(tǒng)參

與下所形成的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。臨床以以鼻癢、流清涕、打噴嚏等為主要癥狀，發(fā)病呈季節(jié)性或常年性。隨著近年環(huán)境污染的加重和電子設(shè)備應(yīng)用的普及，AR伴有頸項不適或頸椎異常者越來越多，通過臨床觀察，筆者認(rèn)為多數(shù)AR除外環(huán)境和體質(zhì)因素外，頸枕部軟組織創(chuàng)傷或勞損所致的頸源性發(fā)病因素是一部分AR久治不愈的重要原因，且其發(fā)病呈上升趨勢。筆者從頸項入手，采用超微針刀、針刺加自血療法相結(jié)合的治療方式治療頸源性過敏性鼻炎，不僅能夠快速地改善臨床癥狀，而且療效相對持久。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，癥狀體征得分＞5分；常年發(fā)病具有打噴嚏（每次連續(xù)3個月以上）、流清涕和鼻黏膜腫脹，3個主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，1 d內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5 h；病程至少1年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。（3）頸源性過敏性鼻炎的診斷依據(jù)除上述標(biāo)準(zhǔn)外，必須符合以下幾點：常伴有不同程度的頭痛、耳鳴、頸肩痛；頸椎觸診：頸肌緊張或頭頸活動受限；或頸椎1～4橫突不對稱或棘突偏歪；或頸椎后關(guān)節(jié)隆起壓痛；頸椎X線檢查：張口位示環(huán)椎雙側(cè)的側(cè)塊不對稱，環(huán)齒側(cè)間隙及環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙左右不對稱；或樞椎棘突偏歪者；或側(cè)位片環(huán)椎仰式、傾式或旋轉(zhuǎn)式錯位者：頸椎棘突偏歪，椎體后緣連線中斷或反張、成角者；斜位片或示椎間孔變形縮?。?］。

1.2 臨床資料 選擇上海中冶職工醫(yī)院2010年3月至2013年10月門診頸源性過敏性鼻炎患者90例，排除合并有其他重大疾病的患者。按1∶1∶1比例隨機(jī)分為針刺組30例，男性13例，女性17例；年齡17～65歲；病程6個月至13年。自血組30例，男性14例，女性16例；年齡12～59歲；病程7個月至11年。治療組30例，男性13例，女性17例；年齡15～64歲；病程6個月至12年。3組患者治療前一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 針刺組予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法：取蝶腭穴。其定位為下頜支冠突和顴骨突形成的切跡處［4］，蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)左右各一，位于顏面兩側(cè)深部一恰似鐮刀形的裂縫中之翼腭窩內(nèi)［5］。體表定位在面頰部下關(guān)穴前1.5 cm處，解剖定位，其上壁為顱低蝶骨大翼的下面，下壁為下頜骨的棘突，前壁為上頜骨的后壁，后壁為蝶骨翼突外扳［6］。采用華佗牌無菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×75 mm，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造。針刺方法：囑患者保持頭部固定不動，醫(yī)生坐于患者針刺一側(cè)稍后方，局部嚴(yán)格消毒后，于顴骨弓下沿約相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部分稍顯膨大處下方將針尖先刺進(jìn)皮膚，再調(diào)整針身方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置徐徐送入，進(jìn)針約55 mm時患者可有面部發(fā)麻、放電樣感覺、噴水或齒痛感，鼻腔通氣可不同程度立即改善［5］。手法為點刺，每周2次，一次一側(cè)即可，不留針。3周為1療程。兩個療程間休息5 d，連續(xù)觀察3個療程。自血組予自血穴位注射療法：患者取仰臥位，取雙側(cè)曲池、足三里、肺俞穴，常規(guī)消毒，無菌操作，采用10 mL注射器抽取患者肘靜脈血6 mL，分別在每穴快速注射1 mL，術(shù)畢用無菌干棉球壓迫針孔處片刻。每次5 d，3次為1療程。兩個療程間休息5 d，連續(xù)觀察3個療程。治療組予超微針刀松解術(shù)、針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加自血穴位注射三法綜合治療，其針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加自血穴位注射療法同針刺組和自血組。超微針刀松解術(shù)選點：所有患者均取站立位，頸椎正側(cè)雙斜位、張口位X片，在《針刀醫(yī)學(xué)》“頸椎X線片的讀片方法”［7］指導(dǎo)下選定治療點。a點：枕骨下項線枕外隆凸旁開1.5～4 cm之間壓痛點、結(jié)節(jié)點。b點：C1橫突尖壓痛點、結(jié)節(jié)點。c點：C2棘突旁壓痛點、結(jié)節(jié)點。d點：C7橫突尖上方與肩胛內(nèi)上角之間的筋結(jié)點。e點：C3～6棘突旁點。f點：鎖骨下窩第一肋間隙近胸骨柄處的筋節(jié)點。a、b、c 點為必做，d、e、f點根據(jù)讀片結(jié)果和筋結(jié)點大小選點做之。超微針刀松解術(shù)方法：患者取俯臥位，頸前屈，兩手疊壓置于前額下，暴露治療部位，術(shù)者站在患者正前方。常規(guī)消毒，無菌操作，超微針刀四步進(jìn)刀法操作。a、b點治療時，左手拇指摸準(zhǔn)局部筋節(jié)點，刀口線與身體縱軸平行，沿左手拇指指甲邊緣進(jìn)刀0.5 cm，呈扇形切割2～3刀，當(dāng)感覺到指下的痙攣結(jié)節(jié)以緩解或消除時出刀，干棉球按壓針眼1min即可；c、d、e點治療時，刀口線與指下筋節(jié)的走行方向平行進(jìn)行切割、剝離松解，在結(jié)節(jié)或鈣化點上重點松解［8］。f點治療時患者取仰臥位，術(shù)者站在患者正前方。囑患者屏住呼吸，進(jìn)刀深度0.3～0.5 cm。術(shù)后每個刀口敷創(chuàng)可貼，超微針刀每隔5日治療1次，3次為1療程。兩個療程間休息5 d，共觀察3個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［1］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和頸源性過敏性鼻炎伴發(fā)癥狀（頭痛、耳鳴、頸肩痛），以治療前后癥狀和體征計分的總和、改善的百分率評定療效。公式為（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。治愈：改善百分率≥91%，自覺鼻塞流涕等癥狀消失，檢查鼻甲大小顏色正常，鼻道干凈、通氣引流好，頸源性伴發(fā)癥狀（頭痛、耳鳴、頸肩痛）消失。顯效：改善百分率51%～90%，自覺癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)減輕。有效：改善百分率21%～50%，癥狀及體征減輕。無效：改善百分率＜21%，癥狀及體征不改變［9］。癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)用視覺模擬評分法（VAS），由患者根據(jù)疼痛程度評0～10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗、方差分析、χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組AR患者治療頸源性AR患者療效比較 見表1。治療組的總有效率高于針刺組和自血組（P＜0.01或P＜0.05）。針刺組的療效與自血組之間差別不大（P＞0.05）。

表1 3組AR患者治療頸源性AR患者療效比較（n）

2.2 3組AR患者遠(yuǎn)期臨床療效比較 見表2。于治療結(jié)束半年后隨訪，實際統(tǒng)計病例數(shù)為針刺組28例，自血組27，治療組28例。結(jié)果示半年后，治療組的總有效率均高于針刺組和自血組（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 3組AR患者臨床遠(yuǎn)期療效比較（n）

3 討 論

過敏性鼻炎多數(shù)是因頸枕部軟組織創(chuàng)傷或勞損使其肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織損傷致頸椎失穩(wěn)、軟組織動態(tài)平衡失調(diào)，病變部位組織高度敏感導(dǎo)致的［10］。筆者通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)AR由頸椎病引起，據(jù)此提出頸源性過敏性鼻炎一名。針刀醫(yī)學(xué)［11］認(rèn)為，AR的病因是鼻腔內(nèi)有損傷（可為炎癥性損傷），鼻竇附近有微循環(huán)障礙。當(dāng)頸部急、慢性損傷導(dǎo)致上位頸椎軟組織動態(tài)平衡失調(diào)時，極易牽拉或卡壓深筋膜從而壓迫傷及頸上交感神經(jīng)節(jié)或顱底（莖乳孔）軟組織，刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維或副交感神經(jīng)纖維而出現(xiàn)物理刺激性的神經(jīng)興奮或抑制，使所支配器官機(jī)能發(fā)生障礙。若刺激未能及時消除，關(guān)節(jié)錯位的創(chuàng)傷將引起局部無菌性炎癥水腫，繼發(fā)性炎癥影響神經(jīng)持續(xù)較長時間功能失調(diào)［10］，表現(xiàn)出慢性鼻炎癥狀。超微針刀通過松解頸部軟組織，調(diào)衡了肌肉筋膜等軟組織損傷所致的“臺布效應(yīng)”，使頸椎失穩(wěn)得以調(diào)整，頸部軟組織動態(tài)平衡得以恢復(fù)，過敏性鼻炎亦隨之而愈［10］。

蝶腭神經(jīng)節(jié)又稱治鼻穴，位于耳屏前與面部上頜骨顴突中1/2下頜關(guān)節(jié)凹陷處，從其解剖學(xué)意義看，不僅集中了源于三叉神經(jīng)的感覺支，還有來自翼管神經(jīng)的交感和副交感支，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)鼻腔血管和腺體的主要神經(jīng)節(jié)，故針刺此處可通過刺激鼻腔內(nèi)神經(jīng)，降低鼻黏膜神經(jīng)的敏感性，從而穩(wěn)定鼻腔內(nèi)腺體分泌［12］。自血療法可以有效刺激抗原，引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激反應(yīng)以及機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)，從而刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體產(chǎn)生，抵御外來過敏原干擾，加速疾病治愈［13］。曲池是大腸經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，肺與大腸相表里，表里相配，以通腑宣肺；取曲池、肺俞、足三里穴自體血注入可提高機(jī)體免疫力和刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性脫敏作用。改善患者過敏體質(zhì)，降低其對變應(yīng)原敏感性，從根本上控制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到標(biāo)本皆治的目的［14］。

本研究結(jié)果示，采用超微針刀、針刺加自血療法治療頸源性過敏性鼻炎，既消除了頸部慢性誘發(fā)鼻炎的物理性因素，降低了患者對過敏原的敏感性，又改善了患者的體質(zhì)。諸法共施，效專力宏，安全速效，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，無副作用，值得進(jìn)一步研究。

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