白亞平 王俊杰

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾?。?］。研究已經(jīng)證實LDH與體質(zhì)關(guān)系密切［2］。本文對LDH患者的中醫(yī)體質(zhì)類型及其相關(guān)影響因素進行研究，以期獲得對LDH體質(zhì)特點的初步認識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］的 LDH 患者；病程＜1 年；知情同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期的LDH患者；因車禍、摔傷、扭傷等急性外傷引起的LDH患者；精神疾患或行為障礙不能進行自我評價者；放棄合作及信息填寫不符合要求者。

1.2 臨床資料 采用方便抽樣方法選取2013年11月至2014年4月在浙江省中醫(yī)院骨傷科住院及康復(fù)科門診就診的LDH患者129例，其中男性64例，女性65例；年齡23～80歲，平均（49.80±14.60）歲。

1.3 研究方法 （1）一般情況調(diào)查表：為研究者自行設(shè)計，包括人口社會學(xué)資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭住址）和LDH相關(guān)影響因素調(diào)查表（體質(zhì)指數(shù)、職業(yè)性質(zhì)、飲食偏嗜、吸煙史、居住環(huán)境、運動習(xí)慣、性格）兩部分。（2）中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表：采用心理測量學(xué)評價性能良好的中醫(yī)體質(zhì)量表實施［4］。 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表是由陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)9個亞量表構(gòu)成60個條目的自我評價量表，各個條目是1～5的5段計分法，部分條目逆向計分。先計算各亞量表的原始分數(shù)，即原始分數(shù)=各個條目之和。計算原始分數(shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分數(shù)，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分，即轉(zhuǎn)化分數(shù)=［（原始分-條目數(shù)）/條目數(shù)×4］×100。亞量表分數(shù)越高，該體質(zhì)類型傾向性越明顯。 采用問卷調(diào)查方式。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對調(diào)查對象進行相關(guān)問卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查員詳解填表的相關(guān)事宜后，由調(diào)查對象獨立客觀地完成，或由調(diào)查員逐條詢問填寫問卷。所有調(diào)查對象均填寫知情同意書。確認調(diào)查資料填寫完整、合格，將調(diào)查資料輸入中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查Excel計算軟件，生成體質(zhì)類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，其中描述性統(tǒng)計分析、定性指標(biāo)以頻數(shù)表、構(gòu)成比描述，計數(shù)資料作χ2檢驗，二分類資料作Logistic逐步向前回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LDH患者體質(zhì)類型分布情況 見表1。結(jié)果示，平和質(zhì)9例，占6.98%，偏頗體質(zhì)120例，占93.02%，并且陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)是LDH患者中所占比例較多的3種類型。

表1 性別與體質(zhì)類型分布情況（n，%）

2.2 LDH患者不同性別中醫(yī)體質(zhì)比較 見表1。顯示LDH患者中醫(yī)體質(zhì)前3位為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，陽虛質(zhì)以女性較為多見（P＜0.01），血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)則以男性多見（P＜0.01）。

2.3 LDH患者中醫(yī)體質(zhì)類型影響的相關(guān)因素 以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)（是、否）為因變量，以相關(guān)影響因素包括體質(zhì)指數(shù) （BMI＜18.5，18.5≤BMI＜24，BMI≥24）、職業(yè)性質(zhì)（退休或無業(yè)、體力和腦力勞動相當(dāng)、腦力勞動、體力勞動）、長時間單一工作姿勢（是、否）、飲食偏嗜（偏辛辣、偏甜、偏酸、偏苦、偏咸、偏油膩、無偏嗜）、吸煙史（有、無）、居住環(huán)境（潮濕、不潮濕）、運動習(xí)慣（每周3次以上、每周1～3次、很少運動）、性格（內(nèi)向、外向、中性）為自變量，采用多因素Logistic回歸，以逐步向前回歸方法分析偏頗體質(zhì)相關(guān)影響因素。以α=0.05的檢驗水準(zhǔn)進入回歸模型，α=0.1的水準(zhǔn)排除回歸模型，最終有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為：①陽虛質(zhì)：體質(zhì)指數(shù)、性格（內(nèi)向）；②血瘀質(zhì)：長時間單一工作姿勢；③痰濕質(zhì)：體質(zhì)指數(shù)、吸煙史。見表2。

表2 陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)與相關(guān)影響因素的二項分類Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 LDH患者中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，許多疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性［5］。中醫(yī)學(xué)認為LDH為勞損外傷與外感風(fēng)寒濕熱邪氣，或因肝腎不足、外邪乘虛而入所致［6］，其臨床證型為肝腎虧虛證、血瘀證、寒濕證、濕熱證。本研究結(jié)果示，LDH患者的體質(zhì)特點符合其病機規(guī)律，9種體質(zhì)中，以偏頗體質(zhì)最多，平和質(zhì)很少，其中以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)多見，表明這3種體質(zhì)對LDH存在傾向性和易感性，這與以往體質(zhì)研究結(jié)果基本一致［2］。

3.2 LDH患者體質(zhì)類型與性別的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，男女具有不同的生理特點，體質(zhì)也存在明顯差異。中醫(yī)學(xué)認為，男為陽剛之體，氣多血少，陽旺陰弱；女為陰柔之體，陰盛陽衰，因此陽虛質(zhì)女患者比例明顯高于男患者，這一結(jié)果和國內(nèi)研究一致［7］。此外，血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)以男性多見，可能與男性在社會上承受的精神、生理壓力比女性大，且應(yīng)酬宴飲較多，較嗜食煙酒及肥甘厚味，以及男性自身生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等有關(guān)。

3.3 LDH陽虛質(zhì)患者與體質(zhì)指數(shù)、性格的相關(guān)性“陽虛則內(nèi)寒”，寒性凝滯，阻滯經(jīng)脈，尤其是腎陽虛者無以濡養(yǎng)筋脈易出現(xiàn)腰膝酸軟冷痛。陽虛質(zhì)Logistic回歸分析中，體質(zhì)指數(shù) （OR=0.390，95%CI：［0.182，0.835］）為陽虛患者的保護因素，而內(nèi)向性格出現(xiàn)陽虛質(zhì)的概率比非內(nèi)向性格者高2.2倍。本研究中陽虛患者表現(xiàn)為體型偏瘦的特點，與古代及現(xiàn)代醫(yī)家對陽虛質(zhì)的表述“形體白胖，肌肉不壯”相反［8］，可能與現(xiàn)代人的生活方式、對形體美的認知方式等發(fā)生變化有關(guān)［9］。中醫(yī)學(xué)認為“陽主動，陰主靜”，現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)［10］，陽虛質(zhì)人群在EPQ-RSC的內(nèi)外向維度（E維度）得分與平和質(zhì)人群得分有較大差異，可見陽虛患者多沉靜內(nèi)向。這就提示護理人員，臨床上應(yīng)指導(dǎo)LDH陽虛患者注意溫暖；增強營養(yǎng)，多食溫性食物，忌食寒涼之品；強健肌肉，健康增重；同時應(yīng)盡量避免不良情緒刺激和干擾，保持積極樂觀心態(tài)。

3.4 LDH血瘀質(zhì)患者與職業(yè)因素的相關(guān)性 血瘀體質(zhì)者，經(jīng)絡(luò)為瘀血所阻，留滯腰間，不通則痛，故腰痛。血瘀質(zhì)Logistic回歸分析中，長時間單一工作姿勢是血瘀質(zhì)形成的危險因素 （OR=3.595，95%CI：［1.345，9.610］）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久形傷筋”的論述，本研究表明，無論是體力勞動者還是腦力勞動者，長時間承受單一姿勢勞作，肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，脾胃運化功能降低，水谷精微無法營養(yǎng)四肢，其肌肉組織的血液循環(huán)不暢，影響肌肉等組織代謝，從而造成精髓缺乏，筋骨肌肉失養(yǎng)，易致氣血凝滯，形成慢性勞損。提示護理人員，在工作中應(yīng)及時辨識血瘀質(zhì)的LDH患者，鼓勵多吃具有活血祛瘀、行氣散結(jié)、疏肝解郁作用的食物，如山楂、金橘等；注重形體運動，長時間坐姿的患者每隔0.5～1 h起身活動腰部，同時加強腰背部肌肉的鍛煉，以活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)。

3.5 LDH痰濕質(zhì)患者與體質(zhì)指數(shù)、吸煙史的相關(guān)性痰濕者水液內(nèi)停，凝滯重濁，痰濕阻滯氣血，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生疼痛。痰濕質(zhì)Logistic回歸分析中，體質(zhì)指數(shù)與吸煙史是痰濕質(zhì)的風(fēng)險因素。體質(zhì)指數(shù)每上升一個等級，痰濕質(zhì)風(fēng)險增加3.9倍，吸煙者發(fā)生痰濕質(zhì)比不吸煙者高2.4倍。中醫(yī)學(xué)認為 “肥人多痰飲”、“肥白人多濕”［11］，說明肥胖、超重之人多痰濕?！跋銦熢餆?，極易損傷肺陰，肺為水之上源，肺氣受損，肺氣宣發(fā)和肅降失常，水液代謝失調(diào)，所以痰濕內(nèi)生”［12］，煙草為辛熱穢濁之物，易助濕生痰。這也提示護理人員，在臨床工作中對LDH痰濕質(zhì)患者應(yīng)當(dāng)加強健康宣教，清淡飲食、少吸煙或戒煙、科學(xué)減肥，以改善痰濕體質(zhì)，防止LDH的進一步發(fā)展。

綜上所述，LDH與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，臨床常見的3種偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，不同體質(zhì)與性別、體質(zhì)指數(shù)、性格、職業(yè)因素、吸煙史等具有一定的相關(guān)性。這提示在臨床工作中，改變生活方式是調(diào)整偏性體質(zhì)的一種行之有效的方法，護理人員應(yīng)針對LDH患者的不同體質(zhì) “因人制宜”，保持良好生活方式，預(yù)防LDH的進一步發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

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