張 紅，奚 杰

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 嘉定 201821）

圍產(chǎn)期保健的主要目的是不斷提高人口素質(zhì)和健康水準(zhǔn)，降低圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率。隨著我國(guó)對(duì)母嬰健康的不斷重視，孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)工作正不斷推廣，近年來(lái)已取得巨大成就，圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦的死亡率顯著降低[1]。但孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作在不同地區(qū)存在差異[2]，不同戶籍之間亦存在差異，本文對(duì)上海市本市戶籍和非本市戶籍孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2013年6月～2014年5月住院分娩的單胎孕產(chǎn)婦7082例，其中上海市本市戶籍1753例，占24.8%；非上海本市戶籍5329例，占75.2%。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)7082例孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，對(duì)上海本市戶籍和非本市戶籍孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。℅DM）及產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及新生兒的低出生體重、巨大兒、早產(chǎn)兒、窒息和死胎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

其中妊娠期高血壓疾病、GDM、產(chǎn)后出血、低出生體重兒、巨大兒及早產(chǎn)兒等的診斷均按照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析和處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 上海市不同戶籍孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

上海是本市戶籍孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和GDM的發(fā)生率高于非本市戶籍，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上海市非本市戶籍孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病和產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于上海市本市戶籍孕產(chǎn)婦，兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 上海市不同戶籍孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.1 上海市不同戶籍新生兒結(jié)局比較

上海市本市戶籍新生兒巨大兒和死胎的發(fā)生率低于非本市戶籍，兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上海本市戶籍與非本市戶籍新生兒低出生體重兒、早產(chǎn)兒和新生兒窒息的發(fā)生率相似，（P＜0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

表2 上海市不同戶籍新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3、討論

上海市是一個(gè)國(guó)際化大城市，隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展和需要，有大量非上海戶籍人口涌入上海市，2003年上海市衛(wèi)生局公布：上海市外來(lái)孕產(chǎn)婦與10年前相比增加了3倍，占上?？傇挟a(chǎn)婦的40.7%，本研究2013年6月～2014年5月住院分娩的單胎孕產(chǎn)婦7082例中上海市本市戶籍1753例，僅占24.8%，而非上海本市戶籍5329例，占共孕產(chǎn)婦的75.2%，明顯高于2003年上海市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)。因戶籍差異，經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平及思想觀念的不同，使不同戶籍孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩結(jié)局明顯不同。

有研究發(fā)現(xiàn)城市孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和妊娠期糖尿病的發(fā)病率高于農(nóng)村孕產(chǎn)婦[3-4]，本研究亦發(fā)現(xiàn)上海市本市戶籍孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和妊娠期糖尿病的發(fā)生率高于上海市非本市戶籍孕產(chǎn)婦的發(fā)生率，與上述研究結(jié)果一致?？紤]可能原因?yàn)椋荷虾Ｊ袘艏挟a(chǎn)婦文化水平高，經(jīng)濟(jì)條件好，懷孕后知識(shí)和經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備多，家庭成員對(duì)其重視程度高，注重懷孕期間營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使體重增加較多，使妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于上海非本市戶籍孕產(chǎn)婦。上海市本市戶籍中獨(dú)生子女比例高，比較嬌氣，對(duì)痛疼耐受力差，且經(jīng)濟(jì)條件好，優(yōu)生優(yōu)育的愿望使其不愿讓胎兒有絲豪危險(xiǎn)，因此多選擇剖宮產(chǎn)；有部分孕產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)會(huì)使骨盆增寬，身材變形，陰道松弛，以后影響夫妻生活，且擔(dān)心試產(chǎn)不成功，受試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)“雙重罪”而拒絕陰道試產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)，從而使上海市本市戶籍孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于上海市非本市戶籍孕產(chǎn)婦。

非城市孕產(chǎn)婦因產(chǎn)前檢查不規(guī)范或缺失，導(dǎo)致妊娠和分娩并發(fā)癥高于城市孕產(chǎn)婦[3-5]。本研究發(fā)現(xiàn)上海市非本市戶籍孕產(chǎn)婦的母兒結(jié)局中妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、巨大兒和死胎的發(fā)病率高于上海市戶籍孕產(chǎn)婦，與上述研究結(jié)果一致。上海市非本市戶籍女性文化水平低，對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)了解少，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，對(duì)產(chǎn)前檢查重視不夠，不愿意將錢用在產(chǎn)前檢查上，均導(dǎo)致系統(tǒng)產(chǎn)前檢查和保健的不規(guī)范和缺失，從而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的增加，上海市非本市戶籍孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率低于上海市戶籍孕產(chǎn)婦，考慮可能因素為一方面非本市戶籍孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件差，生活水平不高；另一方面產(chǎn)前檢查不規(guī)范或缺失使部分漏診。非本市戶籍孕產(chǎn)婦隨妊娠期糖尿病的發(fā)生率低于本市戶籍孕產(chǎn)婦，但巨大兒的發(fā)生率卻明顯高于本市戶籍孕產(chǎn)婦，考慮與本市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查規(guī)范，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦飲食進(jìn)行合理控制，而非本市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查不規(guī)律，飲食未得到合理控制有關(guān)。

綜上所述，上海市本市戶籍孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和GDM的發(fā)生率明顯高于非本市戶籍孕產(chǎn)婦，非本市戶籍孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、巨大兒及死胎的發(fā)生率高于本市戶籍孕產(chǎn)婦。因此控制城市戶口孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率并進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)；加強(qiáng)非城市戶口孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健管理將是下一步工作的目標(biāo)。

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