王曉英

（包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

在婦產(chǎn)科中被稱為“頭號(hào)殺手”，難治性婦產(chǎn)科大出血因其產(chǎn)后出血現(xiàn)象突然來勢(shì)兇猛，嚴(yán)重者若不能及時(shí)搶救，會(huì)危及到患者的生命安全，并且產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的情況不僅使其的凝血功能出現(xiàn)障礙、休克的現(xiàn)象，且是一種繼發(fā)性的危害，因此對(duì)于該病癥的治療措施是十分重要的[1]。對(duì)于此種病癥的治療，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要掌握產(chǎn)后大出血相關(guān)的操作處理方法，還須慎重而果斷對(duì)嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血棘手的每一個(gè)步驟準(zhǔn)確分析[2]。本文通過選取在我院接受治療的44例難治性婦產(chǎn)科大出血患者采用動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，均取得了較好的療效，現(xiàn)就該方法做進(jìn)一步的報(bào)道。

1、資料與方法

1.1 一般資料

44例研究對(duì)象均在我院2010年6月～2012年8月收治的難治性婦產(chǎn)科大出血女性患者。將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組各22例，分別采取不同的治療方法進(jìn)行，對(duì)照組采取髂內(nèi)(或子宮)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，本組患者的年齡22～36歲，平均（39.6±4.1）歲；而動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組的患者中，年齡21～35歲，平均（39.2±3.7）歲；所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用較一般大的圓針長(zhǎng)線操作，以完成患者子宮下端主動(dòng)脈的側(cè)捫，主要是從其子宮前壁扎入并合理控制好扎入的深度，然后從患者的子宮后壁拔出針頭，最后進(jìn)行縫合并將線頭固定。上述操作完畢后，囑患者臥床休息一天。

1.2.2 觀察組 本組則采用已改良的血管穿刺技術(shù)對(duì)患者的股動(dòng)脈行穿刺，將已準(zhǔn)備好的導(dǎo)管分別插入到其左、右髂內(nèi)動(dòng)脈中，后準(zhǔn)確的插入靶動(dòng)脈中，然后行造影證實(shí)后，再進(jìn)行栓塞治療，在上述操作完畢后進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確定無誤后，將導(dǎo)管拔出，并對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，最后進(jìn)行局部包扎，并囑患者臥床休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上44例難治性婦產(chǎn)科大出血的患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

與髂內(nèi)(或子宮)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)相比，采用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組，無論在平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量或術(shù)后陰道流血天數(shù)方面都有很大的優(yōu)勢(shì)；觀察組患者有效率高達(dá)95.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組(59.1%)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的療效比較

3、討論

引起婦產(chǎn)科大出血有兩種，一種是異位妊娠破裂后的大出血，另一種則是其婦科腫瘤本身出血[3]。前者因誤診而行人工流產(chǎn)術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔，從而發(fā)生大出血，或是因?qū)︸：厶幦焉锘颊呶醇皶r(shí)檢查而出現(xiàn)子宮破裂從而導(dǎo)致大出血；后者則是行腫瘤手術(shù)需將子宮切除或清掃盆腔淋巴結(jié)，若有粘連，會(huì)損傷到盆腔靜脈或大血管，從而使其有發(fā)生大出血的可能。因此對(duì)于婦產(chǎn)科產(chǎn)婦出現(xiàn)有大出血，我們應(yīng)及時(shí)搶救并找出大出血的原因，進(jìn)行局部常規(guī)止血或使用止血相關(guān)藥物，而對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血采用常規(guī)的治療時(shí)，若出血速度較快、分娩后血量在1450 ml以上或因大出血而致繼發(fā)凝血功能障礙者，可選用動(dòng)脈結(jié)扎的方法止血，其原理則是將患者體內(nèi)的動(dòng)脈內(nèi)壓行有效的降低，并將血流的速度減緩，另加壓患者的局部，使其血液凝結(jié)而形成血栓，以達(dá)到止血的作用，用時(shí)短且安全[4]。

由本文資料結(jié)果顯示，采用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的觀察組患者有效率高達(dá)95.5%，遠(yuǎn)高于采用髂內(nèi)(或子宮)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的對(duì)照組(59.1%)；且無論在平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量或術(shù)后陰道流血天數(shù)方面均較對(duì)照組都有很大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)有產(chǎn)婦大出血后，醫(yī)生應(yīng)即刻進(jìn)行搶救，并可采用保守的治療方法，而對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血者則運(yùn)用動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，從上述研究看出，該療法具有手術(shù)時(shí)間短、止血快、出血量少，并且可保留子宮等優(yōu)勢(shì)，因此能達(dá)到理想的療效，值得應(yīng)用臨床上。

[1]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,11(18):148-149.

[2]石明娥.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,20(10):11-12.

[3]苗勤玲.38例難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,332(8):92-93.

[4]曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(8):90-91.