王蕾 許愛娥

Riehl黑變病激光共聚焦掃描顯微鏡和皮膚鏡成像特征分析

王蕾 許愛娥

目的聯(lián)合運用皮膚鏡、激光共聚焦掃描顯微鏡(CLSM)觀察Riehl黑變病的成像特點,并結合組織病理探討其間的聯(lián)系。方法皮膚科門診收集確診為Riehl黑變病患者10例,所有患者用皮膚鏡與CLSM共同檢測后做組織病理學檢查。結果所有Riehl黑變病的患者經(jīng)皮膚鏡與CLSM檢測后的主要特征為:網(wǎng)絡狀結構,基底層液化變性及色素失禁。結論皮膚鏡及CLSM可以作為Riehl黑變病的無創(chuàng)性輔助診斷技術。

黑變病;皮膚鏡檢查;顯微鏡檢查,共焦

作者單位:310009杭州,安徽醫(yī)科大學附屬杭州臨床學院(王蕾);杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科(許愛娥)

Riehl黑變病(Riehl melanosis)為非瘙癢性色素性皮膚病,其病因及發(fā)病機制不明[1]。因其皮損的多樣性有時很難診斷。皮膚鏡可觀察到在體皮膚表面肉眼不可見微細結構。激光共聚焦掃描顯微鏡(confocal laser scanning microscope,CLSM)與皮膚鏡一樣可以無創(chuàng)、動態(tài)、及時地觀察在體皮膚且與皮膚鏡有較好的一致性[2]。我們運用激光共聚焦掃描顯微鏡及皮膚鏡觀察Riehl黑變病10例。

一、材料與方法

1.對象:我院2012年6月至2013年3月皮膚科門診收集符合《臨床皮膚病學》[4]診斷標準的Riehl黑變病患者10例,男1例,女9例,年齡30～59歲,平均46歲;病程1～8年,平均4年。皮損位于面部,其中6例累及頸部。所有患者用皮膚鏡與CLSM共同檢測后做組織病理學檢查,排除組織病理檢查不典型的病例。

2.皮膚鏡:Heine手持式皮膚鏡(Heine Delta 20,德國漢尼光學儀器公司),鏡下觀察視野約為直徑23 mm,放大倍數(shù)10倍。Heine單反數(shù)碼適配器(Heine Delta 20,德國漢尼光學儀器公司);Canon EOS 600D單反數(shù)碼相機(日本佳能公司)。

3.CLSM:采用CLSM(vivascope l500,美國 Lucid Inc公司)成像系統(tǒng)分別對患者的正常皮膚、典型皮損進行低倍皮膚鏡成像和CLSM掃描成像。CLSM的空間分辨率橫向為0.5～1.0 mm,縱向為3～5 mm?？梢詸z測到350 μm以內的表皮及真皮淺層組織。

4.皮膚鏡的檢測指標:輕度鱗屑、網(wǎng)絡狀結構、灰色的點狀結構、毛囊角栓、毛囊周圍白色暈樣結構、血管擴張。

5.CLSM檢測指標:表皮炎細胞浸潤、基底細胞液化變性、色素失禁、血管擴張、血管周圍淋巴細胞浸潤、毛囊擴張、毛囊角栓。

二、結果

1.皮膚鏡6項指標檢測結果:10例Riehl黑變病患者中,網(wǎng)狀結構、灰色的點狀結構、血管擴張見于所有病例,5例在皮膚鏡下呈粉塵樣的輕度鱗屑,4例毛囊角栓及毛囊周圍白色暈樣結構。

2.CLSM 7項指標檢測結果:CLSM縱向檢測掃描時,從角質層至棘層未見色素增加,可見散在分布的圓形或類圓形輕度折光細胞,經(jīng)病理學檢查證實其為淋巴細胞;10例皮膚鏡下檢測的網(wǎng)絡狀結構及藍灰色的點狀結構(圖1)在CLSM下有3種成像特征:①在真表皮交界處,正常的真皮乳頭結構模糊或消失,而在正常的皮膚中通常表現(xiàn)為明亮的圓形結構(圖2);②在真表皮交界處的真皮乳頭內及真皮淺層可見大量的橢圓形或星形、邊緣不齊、多形態(tài)、強折光、含大顆粒物質的細胞浸潤,伴有少量散在的圓形或類圓形的輕度折光細胞(圖3);③在6例患者中,可見擴大的毛囊呈圓形或橢圓形折光弱的黑暗區(qū)域,直徑13～180 μm,正常皮膚的毛囊直徑為40～75 μm,其中4例患者的皮損在擴大的毛囊內可見高折光的物質,結合病理證實其為毛囊角栓(圖4)。此外,表皮的炎性細胞浸潤及真皮淺層的血管擴張見于所有病例(圖5)。

三、討論

我們從皮膚鏡、CLSM、組織病理的角度探討了Riehl黑變病的成像特點,并探討了其間的聯(lián)系,網(wǎng)狀結構、灰色的點狀結構是皮膚鏡的主要成像特點,見于所有的病例中。組織病理顯示,基底層的液化變性及真皮淺層的色素失禁不累及毛囊,所以形成網(wǎng)絡狀結構,而噬色素細胞在皮膚鏡下顯示為灰色的點狀結構。毛囊角栓、毛囊周圍白色暈樣結構及血管擴張也很常見,毛囊周圍白色暈樣結構經(jīng)組織病理證實為毛囊周纖維化,在皮膚鏡下呈粉塵樣的輕度鱗屑,我們認為是Riehl黑變病的特殊結構,具有特異性,因為在其他色素增加的皮損中未見到。

結合組織病理發(fā)現(xiàn),Riehl黑變病在CLSM下最主要的特征為色素失禁,表現(xiàn)為在真表皮交界處的真皮乳頭內及真皮淺層可見大量的橢圓形或星形、邊緣不齊、多形態(tài)、強折光、含大顆粒物質的細胞浸潤,伴有少量散在的圓形或類圓形的輕度折光細胞,推測其為噬色素細胞及淋巴細胞,但是在表皮未見色素增加。此外,基底層液化變性是另一個主要特點,在真表皮交界處,正常的真皮乳頭結構模糊或消失,而在正常的皮膚中通常表現(xiàn)為明亮的圓形結構。在表皮內可見不同程度的炎細胞浸潤,真表皮交界處可見擴張的毛囊及毛囊內角栓,真皮淺層可見血管擴張。

圖1 皮膚鏡下顯示網(wǎng)狀結構、灰色的點狀結構、毛囊角栓、毛囊周圍、白色暈樣結構、血管擴張

圖2 激光共聚焦掃描顯微鏡(CLSM)在棘層觀察到散在分布的圓形或類圓形的輕度折光細胞(2a),結合組織病理,證實其為淋巴細胞(2b:HE×100)

圖3 CLSM觀察,在真表皮交界處,正常的真皮乳頭結構模糊或消失,在真皮乳頭內及真皮淺層可見大量的橢圓形或星形、邊緣不齊、多形態(tài)、強折光、含大顆粒物質的細胞浸潤,伴有少量散在的圓形或類圓形的輕度折光細胞(3a)。組織病理:基底層細胞液化變性及色素失禁(3b:HE×100)

圖4 CLSM觀察,可見擴大的毛囊呈圓形或橢圓形的折光弱的黑暗區(qū)域,毛囊內可見高折光的物質,其周邊可見炎細胞(4a)。組織病理:毛囊角栓及周邊炎細胞浸潤(4b:HE×100)

圖5 CLSM觀察,真皮淺層可見血管擴張,周邊散在的圓形或類圓形的輕度折光細胞(5a)。組織病理:血管擴張及周邊炎細胞浸潤(5b:HE×100)

[1]Serrano G,Pujol C,Cuadra J,et al.Riehl's melanosis: pigmented contact dermatitis causedbyfragrances[J].JAm Acad Dermatol,1989,21(5 Pt 2):1057-1060.

[2]Ahlgrimm-Siess V,Cao T,Oliviero M,et al.Seborrheic keratosis: reflectance confocal microscopy features and correlation with dermoscopy[J].J Am Acad Dermatol,2013,69(1):120-126.

[3]劉華緒,鄭志忠,任秋實.基于光學共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應用[J].中華皮膚科雜志,2006,39(10):6l6-6l9.

[4]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:731,802,1017,1665.

2013-06-24)

(本文編輯:顏艷)

Dermoscopic and confocal microscopic features of Riehl′s melanosis

Wang Lei*,Xu Aie.Department of Dermatology,Affiliated Hangzhou Clinical College,Anhui Medical University,Hangzhou 310009,China

Xu Aie,Email:xuaiehz@msn.com

ObjectiveTo investigate the dermoscopic and confocal microscopic features of Riehl's melanosis,as well as their association with histopathological findings.MethodsTen patients with a previously established diagnosis of Riehl's melanosis were recruited.The lesions of the patients were observed using dermoscopy andin vivoconfocal laser scanning microscopy(CLSM),followed by histopathologic analysis.ResultsOn dermoscopy and CLSM,all the lesions showed the following features:pseudonetwork,liquefaction degeneration of the basal cell layer,and incontinence of pigment.Conclusion Both dermoscopy andin vivoCLSM can serve as noninvasive auxiliary diagnostic tools for Riehl's melanosis.

Melanosis;Dermoscopy;Microscopy,confocal

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.018

皮膚科國家臨床重點專科建設項目(2012649)

許愛娥,Email:xuaiehz@msn.com