楊 芳 王繼華 黃臘英 陳躍飛

原發(fā)性痛經(jīng)(簡(jiǎn)稱痛經(jīng))是一種常見的心身疾病，心理、社會(huì)因素與痛經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，高中女生痛經(jīng)發(fā)生率達(dá)61.40%［1］，而高職女生則高達(dá)78.66%［2］。中職女生年齡與高中生相仿，職業(yè)教育與高職學(xué)生類似，在學(xué)業(yè)、擇業(yè)、生活等方面面臨的壓力比普通高中生和高職學(xué)生更大［3］，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于中職學(xué)生痛經(jīng)與心理健康關(guān)系的研究報(bào)道不多。本文就中職女生痛經(jīng)與心理健康、應(yīng)付方式及睡眠狀況的關(guān)系進(jìn)行探討，為進(jìn)一步采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇咸寧市衛(wèi)生學(xué)校2013年12月在校403名女生作為研究對(duì)象，入學(xué)體檢均為健康女性，對(duì)本研究知情同意。其中護(hù)理專業(yè)321人，其他專業(yè)82人;為1～2年級(jí)學(xué)生;年齡16～18歲，平均(17.21±0.68)歲;月經(jīng)初潮年齡10～15歲，中位數(shù)12.5歲;城鎮(zhèn)181人，農(nóng)村222人;有痛經(jīng)家庭史169人。排除有精神疾病史或嚴(yán)重的軀體疾病者，同時(shí)排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①痛經(jīng)情況問(wèn)卷:根據(jù)研究目的，參閱相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢婦產(chǎn)科專家，由項(xiàng)目組自行編制，包括年齡、戶籍、初潮年齡、有無(wú)痛經(jīng)、痛經(jīng)程度、痛經(jīng)家族史等;②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［4］:包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按痛苦水平遞增分別計(jì)1～5 分(無(wú)計(jì)1 分，最嚴(yán)重計(jì)5 分)，全部項(xiàng)目歸于9個(gè)計(jì)分因子和1個(gè)不計(jì)分因子，因子分指組成某一因子的項(xiàng)目平均分，陽(yáng)性項(xiàng)目指評(píng)分≥2 的項(xiàng)目，因子分越高、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)越多，心理健康水平越低;③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)［5］:分積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目后面列有4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)0、1、2、3 分，由受試者根據(jù)實(shí)際情況選擇其中之一，維度所含項(xiàng)目得分之和除以項(xiàng)目數(shù)即為該維度分，分?jǐn)?shù)越高，表示采取該維度應(yīng)對(duì)方式越多;④睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)［6］:由李建明教授主持編制，于2000年在全國(guó)協(xié)作組工作基礎(chǔ)上制定出中國(guó)常模，SRSS 共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分(1～5)5 級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目得分之和為總分，評(píng)分愈高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。

1.2.2 痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合研究目的制定，附在痛經(jīng)調(diào)查表后供學(xué)生參考。月經(jīng)前后(3 天內(nèi))或者行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并可出現(xiàn)全身不適，月經(jīng)干凈后癥狀自動(dòng)消失，下個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，排除其他原因如炎癥等所致腹痛即可判定為痛經(jīng)。痛經(jīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn):有痛經(jīng)癥狀但無(wú)全身癥狀，能堅(jiān)持學(xué)習(xí)為輕度;痛經(jīng)癥狀明顯，伴惡心嘔吐、四肢冰涼，但止痛措施可使疼痛緩解為中度;小腹疼痛難忍，坐臥不寧，面色蒼白，四肢厥冷，嘔吐、腹瀉，必須臥床休息，采用止痛措施無(wú)明顯效果為重度［2］。

1.2.3 研究方法 采取整群抽樣現(xiàn)況調(diào)查法，分別從每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取護(hù)理專業(yè)3個(gè)班、其他專業(yè)1個(gè)班，2個(gè)年級(jí)共8個(gè)班女生入組。采用團(tuán)體測(cè)試方式，作者擔(dān)任主試，先由班主任向?qū)W生介紹調(diào)查目的、意義，充分征求學(xué)生意見，以取得學(xué)生的理解與配合，提高調(diào)查效果，再由主試講解具體操作方法，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由學(xué)生自主作答，不許互相討論，當(dāng)學(xué)生對(duì)某些問(wèn)題有疑問(wèn)時(shí)，可舉手示意，主試可適當(dāng)解釋，但不得暗示。整個(gè)測(cè)試時(shí)間為90min，調(diào)查表格4個(gè)為一份一次性發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。本調(diào)查共發(fā)放428份，有效回收率94.16%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用成組t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征學(xué)生痛經(jīng)情況比較 本組學(xué)生共403例，存在痛經(jīng)者228例，痛經(jīng)發(fā)生率56.58%，其中輕度123例(53.95%)，中度61例(26.75%)，重度44(19.30%)。不同特征學(xué)生痛經(jīng)情況比較見表1，農(nóng)村、有痛經(jīng)家族史、月經(jīng)初潮年齡相對(duì)較大學(xué)生痛經(jīng)發(fā)生率相對(duì)較高，痛經(jīng)與學(xué)生專業(yè)、年齡無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

表1 不同特征學(xué)生痛經(jīng)情況比較［n(%)］

表2 有痛經(jīng)與無(wú)痛經(jīng)學(xué)生SCL-90 評(píng)分比較(±s)

表2 有痛經(jīng)與無(wú)痛經(jīng)學(xué)生SCL-90 評(píng)分比較(±s)

表3 有痛經(jīng)與無(wú)痛經(jīng)學(xué)生SCSQ、SRSS評(píng)分比較(±s)

表3 有痛經(jīng)與無(wú)痛經(jīng)學(xué)生SCSQ、SRSS評(píng)分比較(±s)

2.2 痛經(jīng)與SCL-90 評(píng)分的關(guān)系 見表2。SCL-90 評(píng)分除強(qiáng)迫、敵對(duì)和精神病性因子外，其余各因子分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)，有痛經(jīng)組顯著高于無(wú)痛經(jīng)組。

2.3 有無(wú)痛經(jīng)中職生SCSQ、SRSS 評(píng)分比較 見表3。有痛經(jīng)組SCSQ 評(píng)分中積極應(yīng)對(duì)維度分顯著低于無(wú)痛經(jīng)組，消極應(yīng)對(duì)維度分和SRSS 評(píng)分顯著高于無(wú)痛經(jīng)組。

3 討論

3.1 中職女生痛經(jīng)現(xiàn)狀 痛經(jīng)雖然不是一種嚴(yán)重疾患，但發(fā)病率高，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活［7］，應(yīng)予以高度重視。原發(fā)性痛經(jīng)是指無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，有研究指出，血液中和子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素增多是原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因，其疼痛的發(fā)生與子宮肌肉活動(dòng)增強(qiáng)所致的子宮張力增加和過(guò)度痙攣性收縮使子宮血流量減少造成子宮缺血有關(guān)［2］。血液中前列腺素增加可引起心血管和消化道癥狀，此外，痛經(jīng)與精神神經(jīng)因素、個(gè)人痛閾及遺傳因素也有一定關(guān)系。本癥多見于20歲以下未婚少女，隨年齡增長(zhǎng)結(jié)婚以后癥狀逐漸減輕乃至消失［1］。痛經(jīng)在中學(xué)女生中較為常見，本文資料顯示，咸寧市衛(wèi)生學(xué)校中職女生痛經(jīng)發(fā)生率56.58%，與楊繼紅2011年報(bào)道的上海市普陀區(qū)高中女生的56.89%［8］非常接近，痛經(jīng)程度以輕、中度多見。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村、有痛經(jīng)家族史和初潮年齡較大的女生，痛經(jīng)發(fā)生率相對(duì)較高，這可能與農(nóng)村女生對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)知水平較低、遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)就學(xué)對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力相對(duì)較差，容易產(chǎn)生焦慮恐怖情緒有一定關(guān)系，有痛經(jīng)家族史女生痛經(jīng)發(fā)生率支持痛經(jīng)有遺傳傾向的觀點(diǎn)［2］，而初潮年齡較大的女生調(diào)查時(shí)正處于痛經(jīng)高發(fā)期(月經(jīng)初潮后0.5～2年內(nèi)［1］)，故痛經(jīng)發(fā)生率相對(duì)較高。

3.2 中職女生痛經(jīng)與心理健康的關(guān)系 痛經(jīng)屬于心身疾病，心理因素在痛經(jīng)的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用，反過(guò)來(lái)痛經(jīng)又影響患者心理健康，二者?；橐蚬?。本研究結(jié)果顯示，有痛經(jīng)組SCL-90 評(píng)分，多個(gè)因子分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著高于無(wú)痛經(jīng)組，提示痛經(jīng)學(xué)生心理健康狀況較差。具體表現(xiàn)在軀體化癥狀較重，人際關(guān)系較敏感，抑郁焦慮恐怖情緒嚴(yán)重，存在偏執(zhí)傾向。軀體化癥狀是一種主觀上的不適或病感，大多表現(xiàn)為不明原因的疼痛、感覺異?；蚬δ苷系K，但客觀上并沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為癥狀基礎(chǔ)。心理學(xué)分析認(rèn)為，有軀體化癥狀者大多有過(guò)分關(guān)注自身健康的傾向，這種注意力的內(nèi)向集中可導(dǎo)致內(nèi)感受器興奮性增高。近年來(lái)研究認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)者血液中和子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素過(guò)高，既可產(chǎn)生軀體化癥狀，同時(shí)可引起子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增高和子宮平滑肌缺血而引起劇烈疼痛［1］。有軀體化傾向者因?yàn)閮?nèi)感受器興奮性增高，對(duì)前列腺素的刺激非常敏感，前列腺素增加即可引發(fā)痛經(jīng)癥狀。焦慮、抑郁、恐怖是中職女生中常見的負(fù)性情緒，主要源于環(huán)境、學(xué)習(xí)和生活的壓力，這些不良情緒在痛經(jīng)學(xué)生中尤為突出，情緒沖突可使子宮峽部張力增加而引起痛經(jīng)，同時(shí)也增加個(gè)體了對(duì)疼痛的感受性［2］。此外，為緩解這些情緒，個(gè)體可能采取幼稚的心理防御機(jī)制，將心理沖突轉(zhuǎn)換為軀體癥狀。焦慮、抑郁、恐怖情緒與軀體化、痛經(jīng)癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)，互為因果，形成惡性循環(huán)。此外，有痛經(jīng)的學(xué)生在人際交往中表現(xiàn)出更多的緊張和羞澀，缺少信任感和安全感，人際關(guān)系差［9］，部分痛經(jīng)女生還存在認(rèn)知歪曲，表現(xiàn)為偏執(zhí)傾向。

3.3 中職女生痛經(jīng)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的的調(diào)節(jié)行為，包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)［5］。應(yīng)對(duì)方式多種多樣，有的積極成分多，有的則以消極成分為主。不良應(yīng)對(duì)可加重個(gè)體對(duì)壓力的感知，降低心理健康水平［10］。本文資料顯示，有痛經(jīng)組的女生SCSQ 中的積極應(yīng)對(duì)維度分顯著低于無(wú)痛經(jīng)組，而消極應(yīng)對(duì)維度分顯著高于無(wú)痛經(jīng)組，提示有痛經(jīng)的女生在遇到挫折、困難和問(wèn)題時(shí)傾向于使用消極的應(yīng)對(duì)方式。而消極的應(yīng)對(duì)方式只是暫時(shí)回避或逃避，以緩解內(nèi)心的不安和焦慮，是一種不成熟的心理防御機(jī)制，并不能徹底解決問(wèn)題。當(dāng)再次遭遇困難和挫折時(shí)，情緒反應(yīng)更加強(qiáng)烈，而情緒沖突又會(huì)引發(fā)或加重痛經(jīng)癥狀，三者之間形成惡性循環(huán)［11］。因此，在痛經(jīng)的干預(yù)上，心理健康教育非常關(guān)鍵，要讓女生充分領(lǐng)悟三者之間的關(guān)系，建立健康的行為模式，提高心理健康水平，減少痛經(jīng)發(fā)生。

3.3 中職女生痛經(jīng)與睡眠狀況的關(guān)系 睡眠作為一項(xiàng)基礎(chǔ)生理活動(dòng)，與個(gè)體身心平衡密切相關(guān)［12］。有關(guān)大學(xué)女生痛經(jīng)情況調(diào)查研究結(jié)果顯示［13-15］，睡眠是痛經(jīng)的影響因素，睡眠質(zhì)量差的女生，痛經(jīng)的發(fā)生率較高且程度較重。本文資料也顯示，痛經(jīng)組SRSS 評(píng)分顯著高于無(wú)痛經(jīng)組，提示睡眠質(zhì)量較差的中職女生痛經(jīng)發(fā)生率較高。睡眠習(xí)慣不良、睡眠紊亂在中職學(xué)生中比較常見，而痛經(jīng)的中職女生睡眠質(zhì)量更差，睡眠障礙與痛經(jīng)可能互為因果。有研究表明，促性腺激素的分泌存在周期性，促卵泡素和促黃體生成素在睡眠時(shí)分泌明顯增加，如發(fā)生睡眠障礙，則影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，容易引發(fā)痛經(jīng)［13］，加重痛經(jīng)生理上的刺激強(qiáng)度［14］，而痛經(jīng)又反過(guò)來(lái)影響睡眠。同時(shí)睡眠障礙可產(chǎn)生焦慮等不良情緒，后者與痛經(jīng)又互相影響。因此，睡眠也應(yīng)作為中職女生痛經(jīng)干預(yù)必須考慮的因素。

綜上所述，中職女生痛經(jīng)發(fā)生率較高，心理健康狀況、應(yīng)對(duì)方式和睡眠狀況與痛經(jīng)之間互相影響，實(shí)際工作中，應(yīng)予以高度重視，采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，提高學(xué)生的心理健康水平，改善應(yīng)對(duì)方式和睡眠質(zhì)量，從而減少痛經(jīng)的發(fā)生，最終促進(jìn)女生身心健康。

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