宋君偉 張文佳 劉 陽(yáng) 李啟堂 劉國(guó)友△

精神分裂癥是一組反復(fù)發(fā)作、病程遷延的精神障礙，長(zhǎng)期繁重的生活照料和監(jiān)護(hù)給家屬帶來(lái)沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］，同時(shí)，家屬的生活質(zhì)量在照料患者的過(guò)程中也受到了很大的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者家屬的生存質(zhì)量明顯降低［2-3］，為了降低精神疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，平谷區(qū)施行了免費(fèi)治療政策，在該政策實(shí)行1年之計(jì)，為評(píng)估這項(xiàng)政策，我們對(duì)免費(fèi)治療前后患者及家庭的負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 均系生活在北京市平谷區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的非住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)北京市既往建檔標(biāo)準(zhǔn)的13 種疾病類型，符合CCMD-3 中各類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②在社區(qū)建立檔案并能接受精防醫(yī)生的定期訪視;③自2012年7月1 日后享受免費(fèi)治療者;④所服藥物屬醫(yī)保范圍內(nèi)用藥的患者;⑤患者或家屬同意調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①育齡婦女近3個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的患者;②患者患有重大軀體疾病，不能服用抗精神病藥者;③患者不能遵從醫(yī)囑服用指定藥品的;④拒絕服藥者。符合條件者共計(jì)996人。其中男性409人，女性587人;年齡(48.95±13.57)歲;受教育程度:文盲153人，小學(xué)237人，初中406，高中173，大專27人;職業(yè):以農(nóng)民為主，共計(jì)491人，無(wú)業(yè)次之376人，離退休人員46人，工人36人，其余共計(jì)47人;婚姻情況:已婚712人，未婚169人，離異64人，喪偶39人，其他12人;家庭類型:核心型741人，大家庭157人，中間型98人;與家人關(guān)系:和睦者652人，一般308人，不和睦36人;生活來(lái)源:靠父母補(bǔ)貼818人，工資收入130人，低保30人，子女補(bǔ)貼18人;個(gè)人收入:0～1499 元/月833人，1500～2999 元/月132人，3000 元/月以上者31人;一年來(lái)經(jīng)濟(jì)情況改善情況:無(wú)變化806人，有所改善140人，有明顯改善15人，惡化35人;醫(yī)療支付方式:新型農(nóng)村合作醫(yī)療792人，醫(yī)保191人，自費(fèi)醫(yī)療13人。

1.2 方法

1.2.1 免費(fèi)發(fā)藥種類及方法 免費(fèi)發(fā)藥種類參照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)用藥種類。在患者居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的精防醫(yī)生每月通過(guò)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者開(kāi)具的用藥處方，對(duì)患者用藥進(jìn)行匯總，并上報(bào)至區(qū)縣精防所，區(qū)縣精防所配齊藥品并下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生，由精防醫(yī)生定期組織患者取藥，對(duì)部分行動(dòng)不便的患者采取上門送藥的方式。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員培訓(xùn):對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，內(nèi)容包括調(diào)查工具，調(diào)查流程，調(diào)查方法。培訓(xùn)結(jié)束之后進(jìn)行預(yù)調(diào)查和一致性檢驗(yàn)。

入戶調(diào)查階段，以2013年7月1 日為調(diào)查時(shí)點(diǎn)，對(duì)所有受訪人接受一對(duì)一的訪談。同時(shí)采用回顧性研究，參照患者就診病歷、北京市重性精神障礙管理系統(tǒng)中的隨訪信息及家屬和患者回憶，對(duì)患者2012年7月的病情進(jìn)行各種量表測(cè)評(píng)。訪談前向受訪人介紹本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 評(píng)定方法 對(duì)患者2013年7月1 日前后各1年的情況進(jìn)行自制測(cè)查表測(cè)評(píng)，包括個(gè)人社會(huì)學(xué)資料、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)［5］、家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)［6］、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)定表，對(duì)患者包括門診、住院等的直接醫(yī)療成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS):由Pai 等編制的FBS 系半定式量表，主要評(píng)定患者因病給家庭及成員帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，在國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)有良好的信度和效度。包括6個(gè)因子共24個(gè)條目:家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(6個(gè)條目)、家庭日?；顒?dòng)(5個(gè)條目)、家庭休閑娛樂(lè)活動(dòng)(4個(gè)條目)、家庭關(guān)系(5個(gè)條目)、家庭成員軀體健康(2個(gè)條目)和家庭成員心理健康(2個(gè)條目)。該量表每個(gè)條目評(píng)分均采用0～2 分3 級(jí)評(píng)分。沒(méi)有負(fù)擔(dān)評(píng)0 分，中度負(fù)擔(dān)評(píng)1 分，嚴(yán)重負(fù)擔(dān)評(píng)2 分。為了便于描述和比較，對(duì)得分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，轉(zhuǎn)換方法:把各個(gè)因子的得分除以本因子的條目數(shù)，得到因子分，以各因子分評(píng)價(jià)家庭負(fù)擔(dān)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 整理收集到的資料，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 免費(fèi)治療前后，個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表，疾病負(fù)擔(dān)比較見(jiàn)表1。

表1 免費(fèi)治療前后個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)疾病負(fù)擔(dān)比較(n=996，±s)

表1 免費(fèi)治療前后個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表(PSP)疾病負(fù)擔(dān)比較(n=996，±s)

2.2 免費(fèi)治療前后，家庭負(fù)擔(dān)量表比較 見(jiàn)表2。

3 討論

精神障礙患者的生存環(huán)境差，導(dǎo)致部分患者的病情加重，病程延長(zhǎng)，疾病的慢性化進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)數(shù)據(jù)顯示，免費(fèi)治療以后，患者的個(gè)人和社會(huì)表現(xiàn)較前明顯提高，考慮為患者堅(jiān)持服藥后病情得到緩解，社會(huì)功能有所改善，減輕了家屬在照顧過(guò)程中的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，免費(fèi)治療減免了患者門診和住院過(guò)程中的藥品和檢查費(fèi)用，從經(jīng)濟(jì)上減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，從表1 中可以看出，隨著患者社會(huì)功能的改善，直接醫(yī)療成本的降低，患者的家庭日?；顒?dòng)、家庭娛樂(lè)活動(dòng)、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康方面均較以前有明顯改變。

表2 免費(fèi)治療前后家庭負(fù)擔(dān)量表比較(n=996，±s)

表2 免費(fèi)治療前后家庭負(fù)擔(dān)量表比較(n=996，±s)

這與以往國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似。國(guó)內(nèi)李菊芳［7］等認(rèn)為，家庭收入高的照料者較少受到經(jīng)濟(jì)狀況的困擾，承受較少的負(fù)擔(dān)，因而成為影響照看者生活質(zhì)量的重要因素。蘇明濤等［8］也指出，月平均家庭經(jīng)濟(jì)收入較高的患者家屬，生存質(zhì)量評(píng)分也較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在許多方面對(duì)精神分裂癥照料者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，例如對(duì)獲得治療藥物的擔(dān)憂等。

本文在統(tǒng)計(jì)中僅對(duì)直接醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，對(duì)間接醫(yī)療費(fèi)及患者復(fù)工收入的變化未能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，還有待于進(jìn)一步研究。

通過(guò)我區(qū)的免費(fèi)治療政策，不但提高了患者服藥的依從性，穩(wěn)定了患者病情，而且提高了患者社會(huì)功能，同時(shí)減輕了家庭負(fù)擔(dān)［9］，證明了該項(xiàng)政策的有效性，但此項(xiàng)政策執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)費(fèi)保障，則需要政府部門強(qiáng)有力的支持。

［1］何瓊娜，趙寶龍，沈靜靜，等.城鄉(xiāng)社區(qū)精神分裂癥患者家屬的家庭負(fù)擔(dān)對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7(5):20-22

［2］陳群，張國(guó)富，李艷，等.社區(qū)精神分裂癥家屬生存質(zhì)量與患者社會(huì)功能相關(guān)分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志2011，19(10):1182-1184

［3］蔣幸衍，徐清，方馨怡，等.精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)調(diào)查［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志2011，19(9):1038-1040

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75-68

［5］司天梅，舒良，田成華，等.個(gè)體和社會(huì)功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23(11):790-794

［6］中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］2 版.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:97-98

［7］李菊芳，范湘鴻，陳傳萍，等.精神分裂癥患者家庭照料者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(3):62-64

［8］蘇明濤，劉娟娟，張海英，等.精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量狀況及相關(guān)因素分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(2):116-118

［9］董洪波，趙學(xué)慶.精神分裂癥病人家庭關(guān)懷度對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(4):447-448