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        心理合并藥物治療對強迫性障礙的療效

        2014-11-28 08:00:40沈?qū)W武朱世海
        中國健康心理學(xué)雜志 2014年11期
        關(guān)鍵詞:強迫性強迫癥心理治療

        池 雷 沈?qū)W武 朱世海

        強迫性障礙是一種精神科常見病,大多在青壯年發(fā)病,臨床特征以強迫思維和(或)強迫動作為主,闖入性思想和強迫信念[1]會不同程度地影響患者的生活質(zhì)量,目前的藥物治療以選擇性5-HT 再攝取抑制劑為主,心理治療則以認(rèn)知療法、行為療法、分析療法(含弗洛伊德精神分析療法、榮格心理分析療法和拉康精神分析療法)、鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法、認(rèn)知行為療法和森田療法為主[2],這些心理治療方法各有利弊[3],本研究采用一種整合的心理治療方法合并藥物治療強迫性障礙,觀察這種方法對療效的影響。

        1 對象與方法

        1.1 對象 隨機選擇2011年1月-2013年12月在我院心理科門診診治的強迫性障礙患者64例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中強迫性障礙的診斷要點;②Yale-Brown 強迫量表(Y-BCOS)總評分均≥16 分;③獲得患者本人的知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、智能障礙、孕期、精神活性物質(zhì)依賴及藥物過敏。將患者應(yīng)用數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組,對照組32例,其中男14例,女18例,平均年齡(24.75±8.59)歲,平均病程(2.45±1.91)年。研究組32例,其中男15例,女17例,平均年齡(26.47±8.12)歲,平均病程(1.94±1.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異(P 均>0.05)。

        1.2 方法 兩組均常規(guī)口服氟伏沙明治療,對照組劑量(293.75±56.80)mg,研究組劑量(305.47±54.90)mg,兩組差異無顯著性(t=0.687,P=0.497)。研究組在此基礎(chǔ)上給予思維“中斷-集中再現(xiàn)”心理治療方法。該方法由同一心理治療師指導(dǎo)患者實施,指導(dǎo)患者如何中斷強迫思維、制定固定的時間段再現(xiàn)這些思維內(nèi)容以及如何調(diào)整固定時間段和結(jié)束該時間段,督促患者按照自己制定的方案實施計劃[4]。在實施方案的初期會遇到困難,給予患者支持性疏導(dǎo)。療效評定:采用Y-BCOS 及生活滿意度評定量表(LSR)對64例患者在治療前、治療后第4、8、12、16 周末分別進行強迫癥狀嚴(yán)重程度及生活滿意度情況進行評定。Y-BCOS 評分減分率≥50%為顯效,≥25%為好轉(zhuǎn),<25%為無效。

        1.3 統(tǒng)計處理 將所得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理,定量資料進行方差分析及t 檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組16 周末療效比較 16 周內(nèi)兩組均無脫落病例。根據(jù)Y-BCOS 評分減分率的結(jié)果,研究組總有效率78.1%,對照組總有效率53.1%,見表1。研究組治療前后癥狀改善總有效率高于對照組,且差異有顯著性(χ2=4.43,P<0.05)。

        表1 兩組治療16 周末療效比較

        2.2 Y-BCOS 及LSR 評分比較 治療前后的兩種量表各階段評分結(jié)果,見表2和表3。

        表2 兩組各階段Y-BCOS 評分比較(±s)

        表2 兩組各階段Y-BCOS 評分比較(±s)

        表3 兩組各階段LSR 評分比較(±s)

        表3 兩組各階段LSR 評分比較(±s)

        3 討論

        強迫性障礙的病因復(fù)雜,發(fā)病與生物、心理和社會因素均相關(guān),特點是有意識的自我強迫和自我反強迫并存,是一種較為難以治愈的神經(jīng)癥,據(jù)文獻報道其患病率0.3%~3%不等。強迫性障礙患者的生活質(zhì)量因癥狀的困擾低于正常人群,其生活質(zhì)量與患者的強迫思維與強迫行為顯著相關(guān),尤其是強迫思維。[5]單純使用藥物治療的療效不高,合并心理治療是新的醫(yī)學(xué)模式所需要的,而且還可以提高患者治療的依從性。楊玲等[6]研究結(jié)果表明,心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林可以更好的改善強迫癥患者的生活質(zhì)量。筆者所使用的Y-BCOS和LSR 均為精神科常用量表,具有良好的信度和效度。

        思維“中斷-集中再現(xiàn)”法是一種整合了的心理治療方法,與森田療法、厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法原理類似[4]。氟伏沙明被臨床中廣泛用于治療強迫性障礙,為臨床一線藥物[7],根據(jù)觀察結(jié)果分析,思維“中斷-集中再現(xiàn)”法合并氟伏沙明治療強迫性障礙,在16 周末的總體療效明顯優(yōu)于單獨使用氟伏沙明?;颊卟粌H強迫癥狀得到了改善(第12 周末開始出現(xiàn)顯著性差異),生活滿意度也明顯提高(第8 周末開始出現(xiàn)顯著性差異)。該療法可以改善患者的抑制控制功能,從而可以預(yù)測患者的社會功能狀況[8]。

        強迫性障礙的心理治療方法有很多,根據(jù)病情選擇合適的心理治療方法合并藥物治療,可以改善部分患者的人格,恢復(fù)社會功能,可以提高療效和患者的生活滿意度。根據(jù)筆者觀察,思維“中斷-集中再現(xiàn)”法這一心理治療方法值得在臨床實踐中應(yīng)用。

        [1]田麗,胡繼澤.強迫癥的認(rèn)知理論[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(7):1120-1121

        [2]范紅霞,申何永,張敏.近20年國內(nèi)外強迫癥心理治療研究進展及動態(tài)[J].中國健康心理學(xué)雜志,2006,14(6):692-695

        [3]趙巖.強迫癥心理治療方法綜述[J].吉林師范大學(xué)學(xué)報:人文社會科學(xué)版,2008,36(5):47-49

        [4]池雷,沈?qū)W武,王婷,等.思維中斷集中再現(xiàn)療法治療強迫癥療效觀察[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(6):554-555

        [5]周云飛,張亞林,胡紀(jì)澤,等.強迫癥患者生活質(zhì)量與其癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(4):309-311

        [6]楊玲,余學(xué),李茹.心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林對強迫癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(10):1163-1164

        [7]喻東山.強迫癥的藥物治療[J].臨床薈萃,2013,28(10):1182-1185

        [8]鄭會蓉,彭紅軍,何夏君,等.首發(fā)未用藥混合型強迫癥患者抑制控制障礙對其社會功能的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2013,21(4):589-591

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