陳圣霞 馬洪霞 張 麗 陳景清 詹來英

文獻報道護士的心理健康水平明顯低于普通人群，心理健康失衡可導(dǎo)致護士工作倦怠，對護理工作的認(rèn)同感下降。一般認(rèn)為個體的心理素質(zhì)、社會支持、應(yīng)對策略以及控制感等對心理健康的影響較為重要，也有研究認(rèn)為自尊、個人發(fā)展性競爭是與心理健康密切相關(guān)的兩個重要因素［1-2］。為此，我們于2010年6月對305名崗位競聘護士進行競爭態(tài)度、自尊水平與心理健康的相關(guān)性研究，為促進護士身心和諧發(fā)展及良性競爭提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年6月，對我院305名在崗注冊護士進行橫斷面調(diào)查，由2名調(diào)查人員發(fā)放問卷，并在規(guī)定時間內(nèi)填寫后收回;對收回的問卷及時進行復(fù)核，審查無效問卷。共發(fā)放問卷305份，有效問卷296份(97.5%)。現(xiàn)場收回問卷時收集一般人口學(xué)資料，包括年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、現(xiàn)從事崗位等。女性235名、男性61名，年齡22～56歲，中位數(shù)35.5歲;護齡1～35年，中位數(shù)15.4年;學(xué)歷:中專24名，大專67名，本科205名;職稱:護師及護士135名，主管護師132名，副主任護師29名。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 ①自尊量表(SES)［3］:共10個項目，每個項目從“非常符合”到“很不符合”分4 級，從4～1 分依次記分，分值越高，自尊程度越高;②競爭態(tài)度量表(CAS-C)［4］:該量表包括良性競爭分量表有14個項目，從“完全符合”到“完全不符合”按5～1 依次計分，良性競爭得分越高，表明個體具有健全人格和健康的心理素質(zhì);③采用癥狀自評量表(SCL-90)［5］:對調(diào)查者的心理狀況進行測評，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，按1～5 分評分，即“從無”、“較輕”、“中度”、“偏重”、“嚴(yán)重”，得分越高，癥狀越明顯，心理健康的水平越低。

1.2.2 質(zhì)量控制 自尊、競爭態(tài)度、癥狀自評量表均為較成熟量表，隨機抽取20名護士間隔2 周進行重測信度檢驗，重測相關(guān)系數(shù)依次為(r=0.721，0.714，0.796;P＜0.001)。同時，研究前對調(diào)查人員進行專業(yè)培訓(xùn)，發(fā)放問卷時向被調(diào)查者講明調(diào)查意義，實施無記名評估方法，取得被調(diào)查者的配合。為便于結(jié)果統(tǒng)計分析，根據(jù)自尊量表及競爭態(tài)度量表測查得分取平均分為界，劃分為自尊低分組和自尊高分組以及良性競爭低分組和良性競爭高分組。

1.3 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件，采用描述性分析、t 檢驗及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

表1 不同自尊、競爭態(tài)度組別的SCL-90 的評分比較(±s)

表1 不同自尊、競爭態(tài)度組別的SCL-90 的評分比較(±s)

2.1 自尊、競爭態(tài)度與心理健康水平的關(guān)系SES 平均分為(27.48±6.65)分，＜27.48 分者(自尊低分組)105名，≥27.48分者(自尊高分組)191名;CAS-C 平均分為(46.63±9.89)分，＜46.63 分者(競爭低分組)121名，≥46.63 分者(競爭高分組)175名。不同組的SCL-90 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或P＜0.01)，見表1。

2.2 自尊、競爭態(tài)度與SCL-90 評分的相關(guān)性 良性競爭與SCL-90 各因子評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.121～-0.224)，并且除強迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外，與其他因子的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或0.01);自尊與SCL-90 各因子均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.136～-0.236)，且除強迫、人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)、精神病性因子外，與其他因子的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或0.01)，見表2。

表2 自尊、競爭態(tài)度與SCL-90 評分的相關(guān)(r)

3 討論

3.1 崗位競聘護士競爭態(tài)度對心理健康的影響 崗位聘任競爭是一種激發(fā)自我提高的動機形式，個人為了取得崗位聘任而與別人展開競爭，其競爭性特點對于培養(yǎng)護士勇于進取，激發(fā)個人動機，提高工作效率，形成健全的個性有著非常積極的作用。Ryckman 等［6］認(rèn)為，良性競爭的個體注重對工作的興趣和自身的提高，良性競爭分?jǐn)?shù)高者具有比較優(yōu)秀的心理素質(zhì)和健康的認(rèn)知系統(tǒng)，有利于團隊的人際合作和個人事業(yè)的發(fā)展;否則面對競爭而出現(xiàn)心理壓力或心理失衡。本文研究顯示，大多數(shù)護士保持良好的競爭性，對自身發(fā)展有更高的需求，良性競爭高分者與低分者的比例是191/105，良性競爭高分組其SCL-90 量表總分及軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、敵對因子分低于良性競爭低分組(P 均＜0.05);良性競爭與SCL-90 各因子評分呈負(fù)相關(guān)，并且除強迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子外，與其他因子的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或0.01)?？赡艿脑?①護士的職業(yè)發(fā)展趨勢較穩(wěn)定，學(xué)歷較高、工作年限到一定程度、論文、科研能力較強、人際關(guān)系融洽、工作能力達到績效考核標(biāo)準(zhǔn)的要求者，被聘任高一級職稱或繼續(xù)勝任原護理崗位的角色是水到渠成的事，其良性競爭得分越高，她們之間就形成了良好的競爭氛圍;②相反由于引入競爭上崗，意味著有部分護士想辦法通過壓制那些有競爭力的對手，面臨著諸如忙于寫論文、搞科研、協(xié)調(diào)上下級之間、醫(yī)護之間的關(guān)系、過分注重年度績效考核等多方面的壓力［7］，而這些相對部分護士而言又超出其實際的能力。如果對她人的認(rèn)同感降低，感應(yīng)不到來自她人的支持，易產(chǎn)生身心疲憊，在這種身心疲憊又必須競爭的情況下，有可能產(chǎn)生各種敵對情緒、攻擊行為、焦慮抑郁癥狀、處于擔(dān)心之中。提示醫(yī)院管理者應(yīng)了解和重視護理人員每輪崗位競爭和心理狀況，給予更多的情感溫暖、理解和鼓勵，對護士開展行之有效的心理健康教育，幫助她們樹立恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)定位和長遠(yuǎn)的發(fā)展理念，以合理的方式面對競爭，學(xué)會在競爭中適應(yīng)，調(diào)節(jié)好心理變化。

3.2 崗位競聘護士自尊水平對心理健康的影響 國內(nèi)調(diào)查表明當(dāng)前護士群體心理健康總體水平較低，心理問題發(fā)生率較高［7］。在馬斯洛的基本需要層次論中，自尊屬于較高層次的需要，自尊即自我價值感，是個體贊賞、重視、喜歡自己的程度，以及對自己的價值、長處、重要性在情感上的總評價［8］。自尊作為自我認(rèn)知系統(tǒng)的核心成分之一，不僅與心理健康直接相關(guān)，而且會影響到個體的學(xué)習(xí)適應(yīng)性［9］。Harter 等人的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與低自尊之間存在著高度的相關(guān)［9］。本研究結(jié)果顯示，高自尊組的心理健康狀況均優(yōu)于低自尊組，且自尊水平與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)，除強迫、人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)、精神病性因子外，與其他因子的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 或0.01)。由此說明自尊水平不同，護士的認(rèn)知和行為不同，產(chǎn)生的心理壓力不同，自尊高分者其面對競爭態(tài)度樂觀、充滿希望，遇到問題會主動尋求解決的途徑，具有緩沖焦慮的功能，自尊低分者在競爭中易悲觀和沮喪，遇到問題不能積極應(yīng)對，將失敗歸因于內(nèi)部因素或怨天尤人，導(dǎo)致孤獨、抑郁、社交焦慮以及疏離［10］。分析其原因:①自尊產(chǎn)生于人際交往中，是人際交往中非常重要的維護心身健康的因素。人際交往不良很大程度上會影響自我接納，從而降低自尊水平。②低自尊者對自己持消極否定態(tài)度，往往人際關(guān)系不良，可獲得的社會資源少，遇到壓力不會排解，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的自卑心理。有研究表明，一切不健康的個性都與自卑感有密切關(guān)系［11］，故低自尊者更容易產(chǎn)生抑郁情緒。③高自尊護士有較強的價值和幸福體驗，能對自我能力作積極的肯定，同時高自尊者會主動尋求幫助，減輕心理壓力，或?qū)で笊鐣С?，通過傾訴等途徑來緩解壓力，因而偏執(zhí)和恐怖的反應(yīng)就比較小。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，較高水平的自尊有助于他們更好地調(diào)整自己的行為和情緒，減少面對困難、挫折時的軀體化傾向，神經(jīng)癥性和精神病性反應(yīng)等。因此，研究崗位競聘護士的自尊水平與心理健康關(guān)系，對護士在護理工作、綜合素質(zhì)方面存在的薄弱環(huán)節(jié)進行適當(dāng)引導(dǎo)，幫助改善其自尊水平、調(diào)動和利用其競爭的積極因素，減少護士心理健康問題將起到重要作用。

綜上所述，競爭態(tài)度、自尊與心理健康水平有關(guān)，護士本身應(yīng)學(xué)習(xí)人際交往的技巧，構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)，經(jīng)常進行積極的自我暗示來鼓勵自己，從而增加自身的積極情感體驗，擺正崗位競聘的位置和心態(tài);醫(yī)院管理者應(yīng)加強對護士的情感支持，肯定其工作上的貢獻和進步，提高她們對自我價值的判斷，并提供良好的學(xué)習(xí)機會，提升自身能力，建立和完善護士專業(yè)化能力評價系統(tǒng)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識工作中存在的不足，養(yǎng)成良性競爭態(tài)度及時調(diào)整不良情緒，保持健康的心態(tài)。

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