班春霞 戴秋華 李學(xué)晉 施永斌

職業(yè)倦怠(Job Burnout)一詞最早出現(xiàn)于20 世紀(jì)70年代，用以描述工作中的個(gè)體所體驗(yàn)到的一組負(fù)性癥狀，如長期的情感耗竭、身體疲勞、工作卷入降低，對待服務(wù)對象不人道的態(tài)度和降低的工作成就感等［1］。目前針對工作倦怠的影響因素研究主要集中在3 方面:工作及角色特征、組織特征和個(gè)人特征［2］。

精神科醫(yī)護(hù)人員是個(gè)特殊的群體，目前不僅受到社會(huì)的偏見與不理解，社會(huì)地位較低，還要經(jīng)常面對精神病患者的威脅攻擊，收入也與其他科醫(yī)護(hù)人員相差懸殊，生活壓力較大，使很多精神科醫(yī)護(hù)人員對工作產(chǎn)生厭倦感。本研究的目的是了解精神科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況及其相關(guān)因素，有針對性的采取措施預(yù)防和降低精神科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠。

1 對象與方法

1.1 對象 在上海市郊區(qū)兩家精神衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)查，選取對象為在崗的醫(yī)護(hù)人員，采用調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查的方法共收集問卷143份，有效問卷138份(96.5%)。其中醫(yī)生49人(35.5%)，護(hù)士89人(64.5%);男性36人(26.1%)，女性102人(73.9%);年齡為18～30歲的68人(49.3%)，31～40歲的37人(26.8%)，41～50歲的19人(13.8%)，≥51歲的14人(10.1%);已婚92人(66.7%)，未婚46人(33.3%);中專27人(19.6%)，大 專53人(38.4%)，本 科57人(41.3%)，研究生及以上學(xué)歷1人(0.7%);上海戶籍83人(60.1%)，外地戶籍55人(39.9%);工作年限≤5年的51人(37.0%)，6～10年的36人(26.1%)，11～20年的26人(18.8%)，≥21年 的25人(18.1%);初 級 職 稱101人(73.2%)，中級職稱30人(21.7%)，高級職稱7人(5.1%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷 為自制問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、戶籍、是否值班(或中夜班)、工作崗位、職稱等。此外，還對個(gè)人基本信息，如家庭狀況、人際關(guān)系、收入情況和個(gè)人身體健康狀況的主觀滿意度進(jìn)行調(diào)查，所有滿意度指標(biāo)分為5個(gè)等級(不滿意、較不滿意、一般、較滿意、滿意)，分別記1，2，3，4，5 分。

1.2.2 工作倦怠(MBI-GS)問卷 2002年，李超平教授獲得該問卷開發(fā)者M(jìn)ichael Leiter 教授的授權(quán)，在國內(nèi)修訂MBI-GS。結(jié)果表明:該量表在國內(nèi)具有較好的信度和效度。該量表包括3 部分:情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落。情緒衰竭分量表包括5 道題，玩世不恭分量表包括4 道題，成就感低落分量表包括6 道題，整個(gè)問卷共15 道題。該量表采用李克特7 分等級量表，0 代表“從不”，6 代表“非常頻繁”。情緒衰竭，玩世不恭和成就感低落3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88，0.83 及0.82。在情緒衰竭、玩世不恭維度上得分越高，倦怠程度越強(qiáng)，得分越低，倦怠程度越弱;在成就低落感維度上，得分越低，倦怠程度越強(qiáng)，得分越高，倦怠程度越弱。

1.2.3 研究過程 現(xiàn)場調(diào)查由嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷，并向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，在獲得被調(diào)查者的書面知情同意書后，被調(diào)查者自行填寫問卷。完成問卷中所有問題需要10～20 分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 對所研究和收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行邏輯檢查，剔除有邏輯錯(cuò)誤和重要分析項(xiàng)目缺失的記錄。采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般分析、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、One-Way ANOVA、Pearson 相關(guān)分析及多元逐步回歸分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在職業(yè)倦怠的3個(gè)維度中，相對于護(hù)士，醫(yī)生的職業(yè)倦怠程度相對偏高，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生和護(hù)士在各維度上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況(±s)

表1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況(±s)

表2 不同工作年限醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況(±s)

表2 不同工作年限醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

表3 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠各維度與主觀滿意度的相關(guān)(r)

2.2 不同工作年限的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況 本研究結(jié)果顯示，由性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、戶籍是否為上海戶籍、是否值班(或中夜班)等人口因素導(dǎo)致的職業(yè)倦怠的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，工作年限在5年以下的醫(yī)護(hù)人員成就感低落值較高，見表2。

2.3 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠各維度與主觀滿意度的相關(guān)性 見表3。

2.4 職業(yè)倦怠各維度與年齡、工作年限及主觀滿意度的多元逐步回歸分析 見表4。多元逐步回歸分析顯示，收入狀況能有效預(yù)測醫(yī)護(hù)人員情緒衰竭程度(P＜0.01)。收入狀況及人際關(guān)系狀況能有效預(yù)測醫(yī)護(hù)人員玩世不恭程度(P＜0.01)。工作年限、家庭狀況及年齡能有效預(yù)測醫(yī)護(hù)人員成就低落感程度(P＜0.01)。

表4 職業(yè)倦怠各維度與年齡、工作年限及主觀滿意度的多元逐步回歸分析(n=138)

3 討論

從研究結(jié)果來看，影響職業(yè)倦怠的因素來自兩方面，一方面是個(gè)人因素，例如人口學(xué)變量;另一方面是一些主觀滿意度變量，包括家庭、人際關(guān)系、收入情況和個(gè)人身體健康狀況。本研究顯示，在性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、戶籍是否為上海戶籍和是否值班(或中夜班)上，職業(yè)倦怠的3個(gè)維度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Maslach［3］等在總結(jié)以往的研究時(shí)指出，在所有的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量研究中，一致認(rèn)為年輕員工的倦怠水平比較高。李儒林［4］研究顯示，不同工齡的精神病醫(yī)護(hù)人員在情緒衰竭項(xiàng)目上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剛參加工作的年輕醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生倦怠。本研究結(jié)果顯示，工作年限在5年以下的醫(yī)護(hù)人員成就低落感較高，也說明剛參加工作的年輕醫(yī)護(hù)人員更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。而兩項(xiàng)研究同樣是年輕醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而所致原因在職業(yè)倦怠維度上有所不同，考慮可能與所選樣本的所在地不同有關(guān)，這也需要在今后的研究中進(jìn)一步探討。

醫(yī)護(hù)人員對目前的家庭狀況、人際關(guān)系、收入狀況和個(gè)人健康狀況的主觀滿意度越高，越能全身心地投入工作中，也就不易產(chǎn)生工作倦怠。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員情緒衰竭、玩世不恭與收入狀況等主觀滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，隨著滿意度的增加，情感衰竭及玩世不恭均有下降的趨勢。本研究結(jié)果還顯示，玩世不恭、成就感低落與家庭狀況、人際關(guān)系狀況等主觀滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，家庭及人際關(guān)系的主觀滿意度越高，越能有效預(yù)防和減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

精神科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠與年齡、工作年限、收入狀況、健康狀況、人際關(guān)系等因素密切相關(guān)。建議醫(yī)院管理者或衛(wèi)生行政部門應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的產(chǎn)生表示理解和支持，適當(dāng)提高精神科醫(yī)護(hù)人員的待遇，改善其工作環(huán)境［5］，建立人性化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提供滿足員工物質(zhì)與精神需求的機(jī)會(huì)，重點(diǎn)關(guān)注剛參加工作的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自我心理保健，學(xué)習(xí)人際交往技巧，及時(shí)調(diào)適不良情緒，方能更好提高自我心身健康水平服務(wù)于患者［6］。

謝家玲等［7］研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對方式與職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)，而本研究未將應(yīng)對方式列為職業(yè)倦怠的相關(guān)因素;另外，本研究所調(diào)查的樣本也較局限，僅為兩家精神病醫(yī)院，希望以后能在更大的范圍做相關(guān)的研究，以積累更多的資料，為職業(yè)倦怠方面更好地提供理論基礎(chǔ)。

［1］李永鑫.工作倦怠及其測量［J］.心理科學(xué)，2003，26(3):556-557

［2］陳晶，吳均林.工作倦怠理論與研究展望［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(9):1141-1143

［3］Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P.Job burnout［J］.Annual Review of Psychology，2001，52:397-422

［4］李儒林.精神病院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況及其相關(guān)因素［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(6):615-617

［5］崔玉玲，王平，吉峰.精神科醫(yī)護(hù)人員工作滿意度和組織承諾的關(guān)系［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(7):1018-1020

［6］汪炳琳，劉云，寧南義.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與職業(yè)滿意度調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(4):236-239

［7］謝家玲，尹學(xué)瓊，李蓉，等.醫(yī)護(hù)人員倦怠與應(yīng)對方式［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(8):1198-1200