王菁 莫遲 楊揚(yáng)
摘要:本案例中,求助者因?yàn)榇髮W(xué)畢業(yè)后求職不順產(chǎn)生了焦慮、煩躁、緊張不安等負(fù)性情緒,并出現(xiàn)失眠、早醒等癥狀,持續(xù)一個(gè)月左右,前來咨詢。心理咨詢師的診斷結(jié)果為焦慮癥。對(duì)此,心理醫(yī)師采用中心療法有效地緩解了其焦慮情緒,并使其逐步確立了明確的行動(dòng)目標(biāo),有效增強(qiáng)了其協(xié)調(diào)能力、自信心以及心理適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞:大學(xué)生畢業(yè)生 焦慮 咨詢
1 一般資料
①人口學(xué)資料:徐某,男,23歲,杭州人,漢族,本科畢業(yè),未婚。②個(gè)人成長(zhǎng)史:徐某為家中獨(dú)子,父母均在由國企改制的外貿(mào)單位工作,父親從事業(yè)務(wù)工作,經(jīng)常出差;母親從事財(cái)務(wù)工作,即將退休。父親非常好學(xué),但性格比較孤僻;母親性格外向,為人熱情,比較大大咧咧,夫妻的感情不是十分融洽,平時(shí)的交流不是很多。徐某生長(zhǎng)發(fā)育正常,按時(shí)入學(xué),從小學(xué)習(xí)成績(jī)中等,但特別喜歡畫畫,尤其是喜歡漫畫,因此在高考選擇專業(yè)時(shí)特別選擇了與設(shè)計(jì)相關(guān)的專業(yè)。小時(shí)候的性格活潑好動(dòng),可以說非常頑皮,但是對(duì)父親非常畏懼。只要父親不在場(chǎng),就比較活躍,一旦父親出現(xiàn),就會(huì)變得非常安靜。徐某大學(xué)畢業(yè)已有兩個(gè)月左右的時(shí)間,尚未開始工作。過去從未患過重大的身體疾病和精神疾病,未接受過心理咨詢和心理治療。③精神狀態(tài):感知覺、記憶和思維均未見異常,但情緒比較焦慮,有時(shí)會(huì)心神不定,坐立不安,注意力無法集中。④身體狀態(tài):體型偏胖,有時(shí)感覺全身疲乏,偶爾出現(xiàn)失眠和早醒。⑤社會(huì)功能:社會(huì)交往減少,畢業(yè)后整天把自己關(guān)在房間里,很少與父母交流,也很少外出與朋友接觸。⑥心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:使用了SAS測(cè)驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)分為58。
2 主訴和個(gè)人陳述
①主訴:近一個(gè)月來情緒焦慮,出現(xiàn)失眠癥狀。
②個(gè)人陳述:大學(xué)畢業(yè)后,自己想要找一份與專業(yè)和興趣符合的動(dòng)漫方面的工作,但都沒有找到理想的。父親建議去日本留學(xué),因?yàn)槿毡镜膭?dòng)漫產(chǎn)業(yè)是非常發(fā)達(dá)的,要從事這個(gè)行業(yè)的話,先去日本進(jìn)修肯定是最好的選擇,但是要想去日本首先得學(xué)好日語,而自己現(xiàn)在的日語水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。朋友也有給自己介紹工作機(jī)會(huì),不過得先畫一幅作品給對(duì)方看一下,現(xiàn)在已經(jīng)畫了三分之一,但總覺得要畫完這幅畫的壓力很大,要畫得好需要很多的時(shí)間,害怕公司不能給自己這么多時(shí)間來畫。自己其實(shí)更希望能去日本求學(xué),但母親一直在催自己趕緊找工作,不要整天在家里待著,可自己又不想隨便地找一份自己不喜歡的工作。同時(shí),與自己同年的表兄弟已經(jīng)找好了一份稱心的工作,家里人都非常為他高興,這也給自己帶來了很大的壓力。所以近一個(gè)月來開始出現(xiàn)失眠的癥狀,不想見到母親,也害怕父親問起留學(xué)的事,整天不愿意離開房間,很少與朋友聯(lián)系,同時(shí)不能很好地集中注意力,有些心神不寧,人也感覺比較疲乏。
3 觀察和他人反映
①咨詢師觀察結(jié)果:徐某衣著、裝束整潔,感知力正常,能意識(shí)到自己?jiǎn)栴}的存在而主動(dòng)前來尋求幫助。在講述與自己的興趣有關(guān)的話題時(shí)思路清晰、思維連貫流暢、言行一致;在講述近來的狀況時(shí)眼神有些游移,注意力不是很能集中,經(jīng)常出現(xiàn)一些摳手和抖腿的小動(dòng)作。②母親反映:徐某從小比較頑皮,但因?yàn)楦赣H對(duì)他非常嚴(yán)厲,所以比較害怕父親。從小就很喜歡畫畫,喜歡看漫畫、畫漫畫。在班上成績(jī)中等,但自我感覺總是比較良好,特別是因?yàn)橄矚g日本的漫畫,所以也喜歡研究日本的歷史,這方面的知識(shí)還是很廣的,也有一些自己的看法。但是畢業(yè)之后,一下子沒有找到理想的工作,最近就開始一個(gè)人悶在房間里上網(wǎng),也不讓我進(jìn)去,都不知道他在那里做什么。他父親建議他申請(qǐng)去日本留學(xué),但我不是很贊同,一方面需要很多錢,家里也不是很富裕;另一方面他的語言也不過關(guān),一下子也出不去。所以我建議他還是踏踏實(shí)實(shí)地先找一份工作做起來。但我看他什么也不行動(dòng),真是很著急。
4 評(píng)估與診斷
①對(duì)求助者心理狀態(tài)的評(píng)估:求助者感知覺正常,思路清晰、知情意協(xié)調(diào)一致,人格完整、相對(duì)穩(wěn)定。SAS得分58,為輕度焦慮。②診斷:該求助者為一般心理問題。③診斷依據(jù):a求助者的不良情緒是由畢業(yè)后就業(yè)的壓力引起的,屬于現(xiàn)實(shí)的刺激因素;b不良情緒不間斷地持續(xù)了一個(gè)月左右;c不良情緒尚能在理智控制下,始終保持行為不失常;d不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于和找工作或繼續(xù)求學(xué)的相關(guān)事件,并沒有泛化;e社會(huì)功能受到了一定的妨礙。
5 咨詢目標(biāo)的制定
經(jīng)雙方共同協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo):①近期目標(biāo):緩解緊張焦慮情緒,逐步明確自己的下一步行動(dòng)目標(biāo),或者安心在國內(nèi)找一份工作,或者努力學(xué)習(xí)爭(zhēng)取出國留學(xué)的機(jī)會(huì)。②長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo):體會(huì)到當(dāng)現(xiàn)實(shí)與理想存在差距、兩種抉擇難以取舍時(shí)所引起的生理和心理反應(yīng);增強(qiáng)求助者的協(xié)調(diào)能力、自信心及適應(yīng)能力,實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。
6 咨詢方案的制定
6.1 方法與原理
①方法:求助者中心療法。②原理:求助者中心療法是基于人本主義哲學(xué)理論形成和發(fā)展起來的。這種療法的基本原理是使來訪者向著自我調(diào)整、自我成長(zhǎng)和逐步擺脫外部力量的控制的方向邁進(jìn)。
6.2 心理咨詢雙方的權(quán)利與義務(wù)
6.2.1 求助者的權(quán)利。①了解心理咨詢師的從業(yè)資格情況;②了解咨詢流程;③選擇自己認(rèn)為合適的心理咨詢師;④根據(jù)自身心理承受情況轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
6.2.2 求助者的義務(wù)。①向咨詢師提供有關(guān)真實(shí)情況;②積極主動(dòng)地配合心理咨詢師的治療;③認(rèn)真接受心理咨詢師的良性建議。
6.2.3 心理咨詢師的權(quán)利。①掌握求助者有關(guān)咨詢的真實(shí)信息;②選擇合適的心理求助者;③可以使咨詢情況轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
6.2.4 心理咨詢師的義務(wù)。①依法保護(hù)求助者的隱私權(quán);②尊重求助者的人格;③在心理咨詢過程中,必須秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)原則。
6.3 咨詢間隔時(shí)間
求助者每周進(jìn)行一次咨詢,每次咨詢時(shí)間以50分鐘為宜。
7 咨詢過程
咨詢過程大致分為四個(gè)階段:
7.1 第一階段(第一次咨詢)
7.1.1 目標(biāo)。①建立和諧穩(wěn)定的咨患關(guān)系;②掌握求助者基本信息,分析其求助動(dòng)因;③正確診斷、確立咨詢目標(biāo)、制定實(shí)施方案。
7.1.2 完成情況。①填寫咨詢登記表,介紹心理咨詢的性質(zhì)和咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;②運(yùn)用傾聽、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)來建立良好的咨詢關(guān)系,讓其感受到被接納、尊重、信任;③采用攝入性會(huì)談收集求助者臨床資料,了解其精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)、主要人格特征、成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭背景、社會(huì)支持系統(tǒng)及求助動(dòng)機(jī);④指導(dǎo)求助者做相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)并做出評(píng)估和診斷;⑤與求助者商定咨詢目標(biāo),制定實(shí)施方案,向求助者說明求助者中心療法,使求助者認(rèn)識(shí)到該療法的科學(xué)性、合理性、有效性,并簽訂書面協(xié)議;⑥在本次咨詢中,在咨詢師的積極關(guān)注、完全接納下,求助者逐步從對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化、疏遠(yuǎn)態(tài)度階段轉(zhuǎn)化到開始“有所動(dòng)”階段;⑦布置家庭作業(yè): 認(rèn)真思考咨詢師的談話并提出問題。
7.2 第二階段(第二、三次咨詢)
7.2.1 目標(biāo)。①加深咨詢關(guān)系。②運(yùn)用解釋、指導(dǎo)等影響技術(shù)來分析問題,體會(huì)其經(jīng)驗(yàn)來源和自我評(píng)價(jià)之間的不協(xié)調(diào)。
7.2.2 完成情況。①幫助來訪者分析清楚情緒困擾的主要原因是:一,畢業(yè)后一直沒有找到理想的工作,逐漸產(chǎn)生焦慮情緒;二,父母的意見不一致,不知該聽從哪一方的建議,因此產(chǎn)生了雙重趨避式的矛盾心理;三,原本對(duì)自己在畫畫技能、日本文化歷史知識(shí)等方面都是很有自信的,但當(dāng)畢業(yè)求職不順利,而表兄弟又成功找到工作后,使來訪者對(duì)自己的信心產(chǎn)生動(dòng)搖;②讓來訪者認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的情緒體驗(yàn)和自己想要的情緒體驗(yàn)之間存在一定差異,比如:他想要在畢業(yè)后能夠發(fā)揮所長(zhǎng),或者找到一份稱心如意的工作,或者能夠繼續(xù)去日本求學(xué)深造,體驗(yàn)成功,但現(xiàn)實(shí)卻是兩方面都有阻礙;他想要得到家人的認(rèn)可,但結(jié)果更多的卻是各方面不同的壓力;③讓來訪者通過與咨詢師的互動(dòng)和問答,能夠更自由地表達(dá)自己的情感,從開始的矛盾困惑階段,慢慢地理解和接受了自己的情緒體驗(yàn)和適應(yīng)不良的來源,明白了經(jīng)驗(yàn)和自我評(píng)價(jià)之間的關(guān)系,開始下決心去行動(dòng),嘗試改變。④布置家庭作業(yè):a聯(lián)系兩個(gè)已經(jīng)開始工作的關(guān)系較好的同學(xué),向他們?cè)儐査麄冊(cè)谡夜ぷ鬟^程中遇到過的問題,他們是如何考慮、如何解決的;b 向兩個(gè)好朋友詢問,在他們眼中自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分別是什么;認(rèn)真思考他人評(píng)價(jià)與自我評(píng)價(jià)之間的差異,接受自己不完美的狀態(tài);c 嘗試向父母傾訴自己的煩惱,取得他們的理解,排解不良情緒和情感;d適當(dāng)參加一些體育鍛煉,比如慢跑、散步等等,且每天堅(jiān)持一個(gè)小時(shí)。
7.3 第三階段(第四次咨詢)
①目標(biāo)。通過對(duì)來訪者完成家庭作業(yè)的肯定及沒有做好的地方的討論,來訪者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感,他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。②完成情況。通過與同學(xué)們的溝通,來訪者了解到其實(shí)有不少同學(xué)都挺佩服他的繪畫技能,還有他較廣的知識(shí)面;只是覺得他有時(shí)候給人的感覺有點(diǎn)清高,有點(diǎn)理想化。而在找工作的過程中,同學(xué)們也不是個(gè)個(gè)都一帆風(fēng)順的,都會(huì)經(jīng)歷很多次的碰壁。咨詢師積極和來訪者探討接下來該如何去完成自己不一致的體驗(yàn)和矛盾之間的協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)變。澄清和發(fā)掘來訪者自身可利用的資源,讓來訪者更有信心去積極面對(duì)自己目前的狀況。
7.4 第四階段(第五次咨詢)
①目標(biāo)。對(duì)咨詢效果進(jìn)行確認(rèn),最后作出告別。
②完成情況。由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的,因此在此階段,來訪者對(duì)治療條件的作用已不再那么看重。他幾乎可以不需要咨詢師的幫助,就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。對(duì)自我經(jīng)驗(yàn)的排斥、歪曲越來越少;自我內(nèi)部的溝通越來越多,自我的體驗(yàn)越來越真實(shí)。他嘗試著改變自己以前僵化的個(gè)人建構(gòu),能夠有效地處理自己的各種經(jīng)驗(yàn),制定科學(xué)決策。
最后,咨詢師對(duì)來訪者的情緒變化和自我體驗(yàn)做了整體描述,并告知咨詢?nèi)〉玫某煽?jī)是相對(duì)讓人滿意的,至此雙方愉快地咨詢結(jié)束。
8 咨詢效果評(píng)估
來訪者自我評(píng)估:通過五次咨詢,自我感覺焦慮情緒有了明顯緩解,對(duì)求職的問題有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),心里面踏實(shí)多了,知道自己眼下該如何選擇、如何行動(dòng)了。對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)也有了更清晰的認(rèn)識(shí),表示會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短,重新樹立了自信心。
咨詢師的評(píng)估:咨詢的近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),來訪者矛盾、焦慮的情緒基本消除,由此產(chǎn)生的注意力不集中、睡眠等問題也已基本解決,對(duì)當(dāng)下的選擇也已確定。重新進(jìn)行SAS測(cè)試,標(biāo)準(zhǔn)分為45分,已低于焦慮分界點(diǎn)。長(zhǎng)期目標(biāo)方面,來訪者的協(xié)調(diào)能力、自信心及適應(yīng)能力方面都得到了一定程度的提高,逐步向著自我成長(zhǎng)的方向發(fā)展。
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作者簡(jiǎn)介:王菁(1983-),女,浙江杭州人,浙江旅游職業(yè)學(xué)院酒店管理系講師,碩士,主要研究方向:學(xué)生管理,就業(yè)指導(dǎo),高校思政;莫遲(1984-),女,浙江杭州人,浙江旅游職業(yè)學(xué)院酒店管理系講師,碩士,主要研究方向:學(xué)生管理,高校思政;楊揚(yáng)(1988-),男,浙江杭州人,浙江旅游職業(yè)學(xué)院酒店管理系,碩士,主要研究方向:學(xué)生管理、就業(yè)指導(dǎo)、高校思政等。