劉焱
(廣東省開平市水口醫(yī)院 開平529321)
女性盆腔器官脫垂發(fā)病率很高,約50%的經(jīng)產(chǎn)婦女有不同程度的盆腔器官脫垂[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,受到世界衛(wèi)生組織和廣大醫(yī)療工作者的關(guān)注。本文報道筆者于2000~2011年用自擬益氣固脫湯加紗布繃帶填塞治療的子宮脫垂28例,療效滿意?,F(xiàn)總結(jié)如下:
1.1 一般資料 觀察對象均為2000~2011年間我院門診就診患者,年齡38~72歲,病程1~20年。隨機(jī)分為治療組28例,對照組25例。兩組患者一般資料比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。見表1。
表1 兩組年齡、病程、病情比較 (±S) 例
表1 兩組年齡、病程、病情比較 (±S) 例
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1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 癥狀 自覺有腫物脫出或脫出陰道口外,伴腰背酸痛、小腹墜脹、行走時加重、小便頻數(shù)或排尿困難、尿潴留或大便不暢、白帶增多。
1.2.2 婦科檢查 囑病人向下摒氣,當(dāng)腹壓增加時觀察有無子宮頸下垂、宮體脫出,若宮頸未膨出外陰口,則用手指深入陰道觸及宮頸,再測出宮頸至處女膜緣的距離,若少于4 cm可診斷為子宮脫垂。
1.2.3 診斷依據(jù) 據(jù)其下垂程度分三度,輕Ⅰ度:子宮頸距處女膜緣少于4 cm,但未達(dá)處女膜緣;重Ⅰ度:子宮頸已達(dá)處女膜緣,于陰道口可見;Ⅱ度:子宮頸或?qū)m頸和部分宮體脫出陰道外;Ⅲ度:子宮頸及宮體全部脫出陰道口外。
1.2.4 中醫(yī)辨證 氣虛型:自覺小腹下墜或有腫物脫出,勞則加劇,臥則消失,少氣懶言,小便頻數(shù),帶多質(zhì)稀,舌淡苔薄,脈虛細(xì)。腎虛型:子宮下脫,腰酸腿軟,小腹下墜,頭暈耳鳴,夜尿頻數(shù),舌淡紅,脈沉弱。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 按氣虛或腎虛型:給予自擬益氣固脫湯加減,水煎早晚2次分服,輔以紗布繃帶填塞。組方:黃芪 30 g、黨參 20 g、當(dāng)歸 10 g、柴胡 12 g、升麻6 g、枳實15 g、五味子10 g、訶子10 g、金櫻子20 g、桔梗 6 g、甘草 6 g,加減:氣虛甚者重用芪、參;腎虛甚者重用金櫻子、枳實;命門火衰、元氣不足加補(bǔ)骨脂、肉桂;帶多色黃、有臭味者去黨參,加黃柏、敗醬草。紗布繃帶填塞方法:先用碘伏消毒外陰、陰道后,將脫垂的子宮頸、宮體推至正常位置后,取經(jīng)消毒后直徑約3.5 cm、長約5 cm圓柱狀紗布繃帶一個,塞入陰道內(nèi)托?。蝗缓笞尰颊咿饸?,檢查托的位置是否正確,患者感舒適而子宮不脫出者為配放合適;24 h內(nèi)取出,半個月為1個療程。每個療程結(jié)束1周后根據(jù)復(fù)查情況,決定是否進(jìn)行下1個療程。
1.3.2 對照組 給予補(bǔ)中益氣湯,水煎早晚2次分服。組方:黨參 15 g、黃芪 30 g、當(dāng)歸 10 g、陳皮 10 g、升麻6 g、柴胡10 g、白術(shù)15 g、甘草6 g。氣虛甚者重用芪、參;腎虛者加金櫻子、芡實;如命火偏衰加補(bǔ)骨脂、肉桂。半個月為1個療程,連續(xù)治療2個月后進(jìn)行療效評定。
1.4 療效評定 痊愈:子宮恢復(fù)正常位置,半年未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):自覺癥狀減輕,子宮脫垂、陰道膨出程度較治療前減輕1級,但未恢復(fù)正常;無效:自覺癥狀、子宮脫垂、陰道膨出程度與治療前同。
1.5 統(tǒng)計方法 采用χ2檢驗,進(jìn)行計數(shù)資料組間比較,計量資料采取t檢驗。
經(jīng)統(tǒng)計分析顯示:重Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂中治療組的痊愈率和有效率優(yōu)于對照組(P<0.05);Ⅲ度子宮脫垂中治療組的有效率優(yōu)于對照組,但因病例少,未進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。見表2。
表2 兩組治療結(jié)果比較 例
子宮脫垂的發(fā)病機(jī)制與支持子宮的各種韌帶及盆底肌肉和筋膜托力的強(qiáng)度有關(guān)。妊娠時這些韌帶和組織變軟拉長,如多次孕產(chǎn)或分娩時受傷撕裂或產(chǎn)后在各組織尚未復(fù)原即承受過大的腹壓(如重體力勞動等),易誘發(fā)子宮脫垂;年老體弱、卵巢功能減退、生殖器官萎縮、慢性咳嗽、長期腹瀉、便秘等可促使子宮脫垂。中醫(yī)認(rèn)為“子宮脫垂”是由于體內(nèi)氣虛或腎虛時,造成氣虛下陷、收攝無權(quán);或因分娩時傷損胞絡(luò)、胞絡(luò)失系;或腎氣虧虛、沖任不固;或素體虛弱、老年久病,失于固攝,故而發(fā)生子宮脫垂。目前,Ⅲ度子宮脫垂在臨床已漸少見[2],而微創(chuàng)手術(shù)對中、重度,特別是Ⅲ度子宮脫垂的病人效果較好;但手術(shù)給患者帶來一定的創(chuàng)傷且手術(shù)費(fèi)用高昂。在有較大群體的Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂患者中,大多數(shù)希望保守治療。中醫(yī)藥在治療子宮脫垂方面取得了一定的療效,如文獻(xiàn)報道:益氣升提法[3]治療子宮脫垂總有效率87.5%,固脫湯配合三子湯薰洗治療陰挺下脫的治愈率達(dá)84%[4]。
筆者以自擬益氣固脫湯加紗布繃帶填塞治療此病,就是依托其發(fā)病機(jī)理。方中重用黃芪、黨參為君,益氣固脫;當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、氣血同調(diào),益沖任之脈;升麻、柴胡、桔梗助黃芪升陽舉陷;金櫻子補(bǔ)腎固精;訶子、五味子收斂固脫;枳實升清降濁;甘草調(diào)和諸藥。共奏緩上緊下之功,再輔以紗布繃帶填塞,則中氣得升、腎氣得固,達(dá)固本固托之目的。本方法的臨床有效率達(dá)92.86%,表明其臨床療效確定。
注意事項:(1)陰道短淺、穹窿部變淺或消失,陰道過度松弛,不能支持紗布繃帶固托或會陰Ⅲ度裂傷,有尿瘺、糞瘺、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用。(2)合并高血壓、便秘、外陰或?qū)m頸感染者,先降壓、抗炎處理好轉(zhuǎn)后,再入組。(3)應(yīng)區(qū)分氣虛或腎虛,然后加減用藥。(4)治療期間,每天練習(xí)提肛縮陰運(yùn)動,一縮一松交替進(jìn)行,3次/d,每次10 min。在整個治療過程中應(yīng)禁房事,避免增加腹壓的活動及負(fù)重遠(yuǎn)行,保持大便通暢,以提高療效,防止復(fù)發(fā)。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.72-73
[2]夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.461
[3]尹桂嶺,劉艷華,崔娟.益氣升提法治療子宮脫垂32例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,9(4):530-531
[4]陳珍治.固脫湯配合三子湯薰洗治療陰挺下脫100例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2001,22(1):18-19