蘇鳳珍

（云南省紅河州蒙自市芷村鎮(zhèn)人口和計劃生育服務(wù)中心 蒙自661100）

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床的常見病，屬中醫(yī)學(xué)“妊娠、腹痛、胎漏、胎動不安”等范疇。發(fā)生流產(chǎn)時患者的心理壓力往往較大，出現(xiàn)情緒緊張、焦慮煩躁、悲觀失望等[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病率為10%～18%，在妊娠病理中居首位，且以脾腎兩虛型多見。西醫(yī)多采用黃體酮、維生素C、維生素E等西藥進(jìn)行保胎，筆者選用具有補腎健脾的純中藥制劑樂孕寧顆粒治療本病，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例病例均選自2012年1月～2013年10月就診于我服務(wù)中心經(jīng)檢查排除染色體異常且符合先兆流產(chǎn)范疇的患者，不合并其他保胎藥物治療。隨機分為兩組：治療組35例，年齡22～38 歲，平均（28.5±3.5）歲，孕期 42～58 d，平均（47.5±6.52）d；對照組 25 例，年齡 23～37 歲，平均（28.7±4.5）歲，孕期 40～55 d，平均（42.6±5.67）d。人工流產(chǎn)1次者，治療組有13例，對照組有11例；2次或2次以上者，治療組9例，對照組9例；連續(xù)3次自然流產(chǎn)者，對照組、治療組均3例。兩組一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合中醫(yī)脾腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法 治療組：口服樂孕寧顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20080196）1袋/次，3次/d，開水沖服。對照組：口服黃體酮膠丸（國藥準(zhǔn)字H20031099）1粒/次，2次/d，維生素E 100 mg及葉酸0.4 mg口服，1次/d，連用14 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療期間除臥床休息、禁房事、調(diào)情志外，還應(yīng)：（1）觀察患者陰道出血、腰酸、下腹隱痛、墜脹不適等主癥及神疲乏力、頭暈耳鳴、心悸氣短等次癥的變化情況。（2）B超檢查宮內(nèi)孕囊及心管搏動的變化，并記錄孕婦體溫、心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)體征變化情況及胚胎發(fā)育情況，同時觀察安全性指標(biāo)（血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能等）。（3）隨訪孕 5～6 周、7～8周、11～12周時的空腹血孕酮。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胎漏、胎動不安”的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈：血止胎安，兼癥消失，各項檢查證實正常妊娠，隨診足月分娩正常胎兒；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，兼癥改善，各項檢查證實為正常妊娠，孕28周；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，癥狀療效分析用Ridit檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組治愈率和有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。兩組患者經(jīng)過治療后，陰道出血、下腹墜脹、隱痛等臨床癥狀均有所改善，改善情況治療組優(yōu)于對照組。通過對患者血孕酮的檢測發(fā)現(xiàn)，孕5～6周時，血孕酮比較差異無顯著意義（P＞0.05）；孕7～8周治療組患者血孕酮升高較對照組低，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；但到孕11～12周時，治療組患者血孕酮升高明顯，與同組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳見表1～表3。所有患者均未發(fā)現(xiàn)血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組癥狀療效比較 例

表3 兩組不同孕周血孕酮值比較 （±S） mmol/L

表3 兩組不同孕周血孕酮值比較 （±S） mmol/L

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3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胎孕與腎氣關(guān)系密切，腎藏精主生殖系胞脈，為先天之本、沖任之本、天癸之源，故有“腎以載胎”之說。腎之精華，因于脾胃，且婦人以血為本，以氣為用，血以養(yǎng)胎，氣以載胎。脾為后天之本、氣血生化之源，載胎養(yǎng)胎，故“胎莖系于脾”。胎元之載養(yǎng)全賴于先天之腎氣與后天之脾氣的相互協(xié)調(diào)，共同維系著正常的妊娠過程。樂孕寧顆粒整個組方以補腎健脾藥為主，以杜仲、砂仁、補骨脂、續(xù)斷為君藥，補腎精、壯腎氣、強腰膝、安沖任，起到補腎系胎功效；配以黃芪、白術(shù)、黨參、山藥為臣藥，健脾土、補中氣、調(diào)營衛(wèi)、束帶脈，起到補氣束胎功效；以當(dāng)歸、白芍、大棗為佐使藥，當(dāng)歸含量少，補血養(yǎng)血以養(yǎng)胎：三組藥物配伍共奏、三重保胎之效。同時樂孕寧顆粒中杜仲脂肪油中亞麻酸占67.38%，能提高孕婦對健腦營養(yǎng)素DHA與卵磷脂的吸收利用率[4]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，補腎健脾安胎法可提高子代質(zhì)量[5]。

中醫(yī)藥保胎強調(diào)辨證論治，多著重調(diào)理與激發(fā)臟腑自身功能來維持妊娠。筆者選用純中藥制劑樂孕寧顆粒補腎、健脾、養(yǎng)血以保胎，效果獨特，值得臨床推廣。

[1]李紹波,韓麗.先兆流產(chǎn)的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(2):79

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.90

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002.253-258

[4]陳斌,程小東,唐祖志.杜仲的功能作用及其在食品中的應(yīng)用前景[J].廣州食品工業(yè)科技,1999,15(4):19-21

[5]董燕,趙穎.補腎健脾中藥安胎后對子代智力和體格發(fā)育的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(5):477-478