朱清芳

（江西省萍鄉(xiāng)巿上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 萍鄉(xiāng)337009）

慢性胃炎是由多種原因?qū)е碌穆晕葛つぱ仔圆∽?，屬臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為反酸、噯氣、上腹部疼痛等，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌（HP）感染有關(guān)[1]。因此，消除HP是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。本研究觀察了膠體鉍劑（膠體果膠鉍）和鉍鹽（枸椽酸鉍鉀）類藥物治療慢性胃炎的臨床療效，旨在為臨床治療慢性胃炎提供一種安全、有效的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月于我科就診的92例慢性胃炎患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，均經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)證實(shí)為HP感染，均符合慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組男24例，女22例；年齡18～78歲，平均（43.45±5.21）歲；病程 6個(gè)月～11年，平均（4.96±1.34）年。對(duì)照組男25例，女21例；年齡18～77歲，平均（43.42±5.25）歲；病程 6個(gè)月～11年，平均（4.94±1.37）年。本研究均排除伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常及其他內(nèi)科疾病患者。兩組患者分組后一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：膠體果膠鉍100 mg/次，4次/d，予三餐前及睡前各服1次，同時(shí)給予克拉霉素片0.5 g/次，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組：枸櫞酸鉍鉀110 mg/次，4次/d，予三餐前及睡前各服1次，同時(shí)給予克拉霉素及阿莫西林膠囊治療，劑量同觀察組，4周為1個(gè)療程。治療期間指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、無刺激類食物，避免攝入辛辣、刺激類食物。兩組患者均未服用其他相關(guān)藥物，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療1個(gè)療程后，檢測(cè)兩組患者HP清除情況，觀察兩組患者HP根除率；（2）療效評(píng)定：根據(jù)患者臨床癥狀、體征及HP轉(zhuǎn)陰等情況進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：臨床癥狀消失，胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失，HP轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃黏膜活動(dòng)性炎癥基本消失，HP轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀及體征有一定改善，HP由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為弱陽性或轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀及體征無改善，或加重，HP陽性。（3）分別在治療前后測(cè)定兩組患者肝腎功能及血、尿常規(guī)，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HP根除情況 觀察組治療后HP轉(zhuǎn)陰42例，HP根除率為91.30%；對(duì)照組治療后HP轉(zhuǎn)陰36例，HP根除率為78.26%：觀察組患者HP根除率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組治療總有效率為80.43%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見相關(guān)不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其病理學(xué)特征主要為胃黏膜慢性炎癥，具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)，隨著病情的延長(zhǎng)可逐漸加重[3]。HP是引起胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的主要原因，由于HP可合成一種蛋白水解酶及脂解活性酶，從而使胃黏膜過度水解及胃黏膜脂質(zhì)降解，致使胃黏膜層黏膜屏障遭到嚴(yán)重破壞，使胃酸及胃蛋白酶加重?fù)p害胃黏膜，最終發(fā)生炎癥、潰瘍、糜爛等癥狀[4]。有關(guān)研究顯示，慢性胃炎中HP檢出率高達(dá)78.9%～81.3%[5]?？死顾睾桶⒛髁质桥R床常用的抗菌藥物，克拉霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成有較好的抑制作用，與抑制胃酸類藥物聯(lián)用可根除HP。阿莫西林是一種青霉素類抗生素，它對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成有一定抑制作用，從而起到殺滅細(xì)菌的作用，但克拉霉素和阿莫西林均需在胃液pH＞4的環(huán)境中才能起到殺菌或抑菌效果。因此，治療慢性胃炎的關(guān)鍵是根除HP。

枸椽酸鉍鉀是一種鉍鹽類藥物，具有保護(hù)胃黏膜、殺滅HP的作用，在治療HP陽性消化系統(tǒng)疾病中已取得一定療效。果膠鉍是我國(guó)首創(chuàng)的一種新型膠態(tài)鉍制劑，是由生物大分子果膠酸、金屬鉍離子和鉀離子形成的一種鹽，它在酸性環(huán)境下，其鉍劑可與潰瘍面的粘蛋白形成一種螯合物，這種螯合物可覆蓋于胃黏膜表面，起到促進(jìn)上皮細(xì)胞分泌黏液、抑制胃蛋白酶活性等作用，從而保護(hù)胃黏膜組織[6]。此外，果膠鉍有較強(qiáng)的膠體特性，與潰瘍面親和力較強(qiáng)，對(duì)受損的胃黏膜細(xì)胞有一定保護(hù)作用，有利于受損細(xì)胞的自我修復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，膠體果膠鉍可促使胃黏膜炎癥消退，加快漿膜結(jié)締組織增生，且無毒副作用[7]。有關(guān)研究顯示，膠體果膠鉍治療慢性胃炎、胃潰瘍可取代其他酸根制備的鉍鹽類藥物[8]。本研究觀察了膠體果膠鉍與枸椽酸鉍鉀治療慢性胃炎的臨床療效，結(jié)果顯示：觀察組HP根除率為91.30%，高于對(duì)照組的78.26%，P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%，P＜0.05，且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。提示，膠體果膠鉍治療慢性胃炎療效優(yōu)于枸椽酸鉍鉀。由于本次研究隨訪時(shí)間較短，未能對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待臨床進(jìn)一步研究。 綜上所述，膠體果膠鉍聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療慢性胃炎具有HP根除率高、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且服用方便，患者易接受，值得臨床借鑒采用。

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